涤痰益气复瘫汤治疗脑中风偏瘫临床研究

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【摘要】 目的：探讨涤痰益气复瘫汤治疗脑中风偏瘫的临床效果。方法：将180例脑中风偏瘫患者随机分为治疗组90例和对照组90例，对照组90例采用西医常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上，予以自拟的涤痰益气复瘫汤。20 d后对两组疗效进行分析并观察治疗前后肢体肌力变化。结果：治疗组总有效率为91.1%，优于对照组的75.5%（P

【关键词】 中药； 涤痰益气复瘫汤； 脑中风偏瘫； 疗效

脑中风（缺血性脑卒中）是临床上常见的脑血管病之一，病情进展快，致残和病死率高，如不采取及时有效的治疗措施，将会给患者造成严重后果[1]。近年来，脑中风偏瘫的发病率呈上升趋势，因此，对此病的治疗日益受到重视。为进一步提高脑中风偏瘫的治疗效果，笔者开展了涤痰益气复瘫汤治疗脑中风偏瘫90例的临床研究，取得了显著的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月-2012年12月本院脑病科收治的180例急性脑中风偏瘫（缺血性脑中风）患者，将所有患者随机分为治疗组和对照组。治疗组90例，其中男49例，女41例；年龄44～80岁，平均（61.12±8.62）岁；病程3 h～5 d，平均（1.9±0.6）d；其中肌力0级56例，I级15例，Ⅱ级12例，Ⅲ级7例；伴有高血压病42例，冠心病15例，糖尿病10例，高脂血症68例。对照组90例，其中男55例，女35例；年龄45～77岁，平均（60.26±7.21）岁；病程2 h～6 d，平均（1.5±0.7）d；其中肌力0级47例，I级18例，Ⅱ级15例，Ⅲ级10例；伴有高血压病41例，冠心病31例，糖尿病9例，高脂血症20例。两组患者性别、年龄、病程、病灶大小、多少、梗塞部位、肌力、神经功能缺损评分、合并症等方面在治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 全部病例均符合中华医学会1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的“各类脑血管病诊断要点”诊断标准[2]以及国家中医药管理局《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》[3]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用西医常规治疗，予以改善脑细胞代谢、降颅内压等治疗，1次/d，20 d为一疗程，观察疗效。同时对两组合并症，如颅内压增高者用甘露醇注射液静脉滴注以降颅内压；高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等，应按病情分别给予适当降压药、扩血管药、降糖药、降脂药物药物等对症治疗。

1.3.2 治疗组 根据中医辨证，结合多年的临床经验，加以精研细选，采用自拟的涤痰益气复瘫汤方剂。方剂组成：黄芪150 g，丹参20 g，川芎25 g，杜仲15 g，赤芍、牛膝、桃仁，天麻各15 g，红花10 g，胆星10 g，水蛭、地龙各10 g，蜈蚣2条，通草3 g，桂枝6 g，炙甘草6 g。水煎300 ml，每日1剂，分3次服用。连服20 d为一疗程。

1.4 疗效评定标准 用药前后两组的神经功能缺损评分，参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的标准[2]。按基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化进行疗效评定，治疗前后两组病例分别进行神经功能缺损评分。根据临床疗效评定标准，将基本痊愈和显著进步列为显效；进步列为有效；无变化及恶化列为无效。

1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 经一疗程治疗，治疗组，总有效率91.1%，对照组总有效率75.5%，两组治疗后总有效率比较差异有显著统计学意义（P

2.2 两组治疗后肌力变化比较 治疗前两组肌力比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后治疗组肌力改善明显优于对照组（P

3 典型案例

患者李某，男，59岁，因左侧上下肢完全性瘫痪1 d于2010年10月20日入本院脑病科。患者1 d前感觉头晕、左侧肢体麻木、左上下肢无力，急来本院检查治疗。诊断急性脑梗死、中风左侧偏瘫症，遂住院治疗。患者神志清楚，语言蹩涩不流利，反应迟钝，口留涎水，口苦，咽干，左侧上下肢完全性瘫痪，舌质暗，舌苔薄白，舍下脉络少许瘀点，脉迟、弦、涩。诊断：中风偏瘫症（痰阻经络型）。治法：益气活血化瘀，涤痰熄风通络。自拟涤痰益气复瘫汤加减：黄芪120 g，丹参20 g，当归、川芎、桃仁、牛膝、赤芍各15 g，杜仲20 g，红花、天麻、僵蚕、全蝎、地龙、胆星、条芩各10 g，蜈蚣2条，水蛭10 g，通草3 g，桂枝6 g，炙甘草6 g。5剂，水煎300 ml，每日1剂，分3次服用。5 d后复诊，自诉左侧上下肢有轻微疼痛，由陪人搀扶能跛行，痰涎减少，语言清晰，舌苔薄白，脉迟、细、涩。以原方加减巩固疗效：黄芪120 g，丹参20 g，当归、川芎、桃仁、牛膝、赤芍各15 g，天麻、红花、桃仁、地龙、灵仙各10 g，杜仲20 g，炙甘草6 g，丹参20 g，10剂，水煎300 ml，每日1剂，分3次服用。药服完后再诊，自诉左侧疼痛消失，自撑手杖步行，左手能握筷子，舌质正常，脉沉迟虚，再以原方去僵蚕、全蝎、蜈蚣，加白术、阿胶，又服5 d共20剂，休息3 d后，再服20剂痊愈，生活完全自理。

4 讨论

中风又名“卒中”，其病因病机多由忧思恼怒、饮食不节、或嗜酒及肥美食物，房室所伤；劳累过度，致阴阳失衡，脏腑气偏，肝阳暴涨，内风旋动，气血逆乱，夹痰夹火，横窜经脉，蒙蔽心窍而生[4]。《中风斛铨》说：“五脏之性肝为暴”，证属脾胃虚弱、正气不足，气血生化乏源，气虚运血无力，血行不畅，瘀滞脑络，可致窍络痹阻，脑髓受损，治则以活血祛瘀，通经行滞为治疗大法[5]。临床认为，本虚标实是以“气虚血瘀为多见”，急性的标实以瘀血痰浊为主，而后期的本虚“多以气虚、阴虚多见”，由实转虚或发病即为虚证[6]。本方根据以上病机而设制，标本兼治，补益肝肾，熄风通络化痰涤痰，行气活血药融为一体，而随证加减。对肝肾亏损，肝风内动，肝阳上亢的偏瘫疗效显著。方中重用黄芪益气生血；杜仲补益肝肾，强筋壮骨；丹参、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、水蛭行气活血、化瘀通络止痛；天麻、全蝎、蜈蚣平肝熄风通络；胆星清热化痰；通草、桂枝温经活络；炙甘草调和诸药。全方共奏益气活血、涤痰化痰、熄风通络之功，而达到治疗目的。

现代药理研究表明，黄芪能兴奋中枢神经，有扩张血管，降低血压，改善皮肤血液循环的作用[7]；丹参、杜仲、川芎、当归、赤芍、牛膝、桃仁、红花、水蛭均有降血压、抗血栓、抗凝血、扩血管，降低血液粘滞度作用，可改善血液循环[8]；天麻、地龙、蜈蚣、全蝎、胆星有镇静、抗惊厥、溶血作用[9]；桂枝、通草有刺激汗腺分泌、扩张皮肤血管作用[10]。

本观察表明，本研究采用涤痰益气复瘫汤治疗脑中风偏瘫，同对照组相比，治疗组在基本治愈率、显效率及总有效率方面均优于对照组，具有统计学意义。治疗组不仅在临床疗效上优于对照组，而且安全，无不良反应发生。且可明显提高脑中风偏瘫的疗效，有助于致残后的恢复，改善患者的生活质量，为脑中风偏瘫的治疗开辟了一条新的有效治疗途径，值得临床推广应用。

参考文献

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[6]闫晓霞，王建昌，李忠东.活血化瘀中药联合抗凝抗血小板西药在冠心病治疗中的现状与思考[J].中国老年学杂志，2012，16（21）：109.

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[9]王莉，徐宁，孙娟，等.12种中药乙醇提取物抗惊厥作用和时间-体存生物当量的比较研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，9（4）：112.

[10]林懿才，赵恒，黄平.中西医结合治疗脑梗死恢复期60例临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（7）：789-790.

（收稿日期：2013-01-10） （本文编辑：连胜利）