应用潘塞缇疗法治疗先天性马蹄内翻足体会

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.092

2007年5月～2009年10月采用潘塞缇(Ponseti)疗法治疗先天性马蹄内翻足12例,从目前随访结果看疗效满意,现总结报告如下。

资料与方法

一般资料:本组患儿12例,其中男7例,女5例,年龄3～11个月,平均7个月。其中单足8例,双足4例。从未接受过任何治疗者10例,经手法矫正并佩戴支具失败者2例。

治疗方法:首先用一手示指和中指固定住患足的踝关节,拇指先触摸到外踝,并顺外踝下移,准确找到外移的距骨头,将拇指放在距骨头上固定,同时用另一手示指放在患足第一跖趾关节处,以距骨头为轴,推动前足做旋后、外展动作,在患儿能够耐受的情况下尽量用力,并维持1～2分钟。重复该动作4～5次后,维持前足位于最大的旋后、外展位,然后开始石膏固定。先在膝下均匀缠绕石膏棉,由助手开始打膝下石膏,开始时先在脚趾处绕3～4周,然后逐步向上延伸,维持膝关节屈曲约80°,小腿稍外旋。石膏一直打到腹股沟处,待石膏稍干后修剪石膏边缘,待石膏完全变硬后即可让患儿回家。

其后每1周拆除石膏,重复上述步骤1次,连续5～6次,随着时间的推移,每次患足都会出现较明显的改观。在最后一次石膏打完后,患足的旋前、内收畸形可完全矫正,仅跖屈畸形未得到纠正。此时要做的就是跟腱切断术。在换药室里消毒局麻后,用11号刀片在跟骨结节上方约15cm处经皮切断跟腱,并背屈踝关节,此时足的背屈可达20°～25°,并且足相对于踝关节在冠状面上可外展60°～70°。在此位置上重新石膏固定3周。3周后拆除石膏,即刻双足应用支具。若是单侧马蹄足,患侧外展60°～70°,健侧外展30°～40°,若为双侧马蹄足,则两侧均外展70°,且要求支具连杆与肩同宽。在前3个月内应全天佩戴,3个月后穿戴时间可改为白天2～4小时,夜间12小时,每天共佩戴14～16小时,并坚持到3～4岁。

结 果

本组所有病例均得到随访,随访时间最长的已超过2年,最短的为6个月,从目前观察情况看,足的畸形矫正良好,拍片示患足跗骨排列正常,其中有5例患儿在学步前接受治疗,佩戴支具并未影响到患儿的学步,在佩戴支具间期学习行走完全可行,且行走步态与正常小儿无明显差异。

讨 论

先天性马蹄内翻足是临床上最常见的足部畸形,其主要的畸形组成有前足内收内翻、足跟内翻、踝关节跖屈、胫骨内旋。常用的治疗方法有手术和非手术疗法。传统的非手术疗法是对畸形的患足采用多次重复手法矫正,辅以夹板或支具固定,但成功率低,复发率高,而手术治疗往往是畸形得不到充分矫正并且并发症多,有的还需要经过多次手术。有些病例手术后虽然足的外观好转,但仍然僵硬无力,常常还有疼痛,青春期后疼痛加重,甚至变成跛行。

潘塞缇疗法治疗先天性马蹄内翻足在历史上曾有过曲折的认识过程,从20世纪90年代开始该方法在全球得到推广以来,已为无数患儿解除了病痛。潘塞提疗法的原理是通过手法矫正,连续石膏管型固定,逐步矫正畸形的过程。在新生儿期,挛缩变短的韧带和肌腱尚未纤维化,通过手法矫正,可逐步牵张拉伸内侧和跖侧挛缩的肌腱和韧带,纠正跟距、距跟骰关节的畸形和移位。用长腿石膏固定,维持矫正位置,防止韧带肌腱的再挛缩。后足的马蹄畸形可经皮跟腱切断获得矫正,而跟腱的连续性日后可得到完全恢复。该疗法简单易行,患儿不需住院,花费低,效果好,易为患和家长接受,应当成为治疗婴幼儿先天性马蹄内翻足的首选方法。