双侧额叶脑挫裂伤的救治体会

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摘要：目的 探索双侧额叶脑挫裂伤的救治体会。方法 总结2012年10月～2013年9月来我院接受双侧额叶脑挫裂伤的患者29例，对其运用随机分组的形式分成两组。对照组患者行保守治疗；观察组患者经保守治疗后行手术治疗，分析两组患者治疗效果。结果 对照组的患者经保守治疗后，治疗有效率为69.23%，死亡率与残疾率分别为7.69%、23.08%；观察组患者治疗有效率为87.50%，残疾率为12.50%。观察组患者的存活率明显优于对照组患者（P

关键词：双侧额叶脑挫裂伤；保守治疗；手术治疗

双侧额叶脑挫裂伤是由后枕部外伤所引起的脑部损伤[1]。在患病早期，患者的临床表现不明显，意识尚可清晰，脑部的血肿较小，一般采用保守治疗。但该病发展变化莫测，可导致病情突然加重，极易产生脑疝，诱发相关病症致使患者死亡[2]。总结2012年10月～2013年9月来我院接受双侧额叶脑挫裂伤的患者29例，根据患者病情发展，行去除坏死组织和骨瓣减压手术，制止迟发性脑疝的发生，获得满意效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 总结2012年10月～2013年9月来我院接受双侧额叶脑挫裂伤的患者29例，对其运用随机分组的形式分成两组。观察组16例，对照组13例；女11例，男18例；因钝击致伤2例，因坠落致伤10例，因车祸致伤17例；致伤后均有程度不一的昏迷现象，清醒后产生呕吐、头痛剧烈，精神异常，失语等症状。经CT检查6例患者硬膜下产生血肿，2例患者枕部硬膜外产生血肿，4例患者额颞硬膜外产生血肿，5例患者产生外伤性的蛛网膜下腔出血，3例患者枕骨骨折现象。所有患者的致伤原因、CT表现、临床症状等对比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组患者入院后进行保守治疗，清除患者口、鼻腔内的分泌物及呕吐物，保证呼吸道的畅通后给予吸氧治疗。并控制患者的入水量，进行脱水等一系列的防脑水肿治疗，脱水剂大约应用15～20d左右，根据CT检查结果减量或停用。加强对患者瞳孔、精神意识、血压、呼吸、脉搏等生命体征的观察。可给予患者降脑内压力的药物，对精神异常烦躁的患者给予镇静药物，同时进行抗癫痫的治疗。观察组患者经以上治疗5～7d后进行手术治疗，首先将患者双侧额部的血肿进行彻底清除，再利用冠状切口进行去骨瓣减压手术。

1.3疗效标准 痊愈：治疗后患者意识恢复清醒，临床症状全部消失。显效：治疗后患者意识恢复清醒，临床症状明显消失。有效：治疗后患者意识基本恢复清醒，临床症状基本消失。无效：治疗后患者意识仍然存在障碍，临床症状未能全部消失，治疗后出现残疾、死亡现象。

1.4统计学分析

2 结果

对照组的患者经保守治疗后，治疗有效的患者为9例，有效率为69.23%；无效患者中1例患者死亡（7.69%），1例患者出现中度残疾，2例患者出现重度残疾，残疾率23.08%。观察组患者治疗有效的患者为14例，有效率为87.50%，1例患者出现中度残疾，1例患者重度残疾，残疾率为12.50%。观察组患者的存活率明显优于对照组患者（P

3 讨论

该病损伤机制较为繁杂，挫裂伤位于双侧额叶的底部，出现脑水肿的几率增大，使颅内压增高明显[3]。额叶脑组织出现挫裂伤后，会导致血管撕裂性出血，从而诱发脑水肿的产生（见图1），颅内脑压也随之升高。产生的水肿、血肿现象会对额叶进行挤压，致使额叶缺血性的水肿，更加剧了颅内脑压的升高[4]，以此恶性循环，危及患者生命。在致伤后6h内，常产生迟发性脑疝，导致中枢性的呼吸衰竭，造成患者死亡。因此在保守治疗后行去骨瓣减压手术，是治疗该病最佳的治疗手段。在术中运用冠状入路，可将血肿、额颞叶的挫伤病灶两者同时切除，极大保护颅内重要血管，同时也将脑疝的发生率降至最低[5]。本研究中，观察组患者保守治疗后及时进行手术治疗，减少脑疝的发生几率，治疗有效率为87.50%；对照组患者的治疗有效率为69.23%，1例患者经抢救无效后死亡[6]。而在治疗过程中，结合多种手段对患者的水肿范围、病灶大小等判定后，制定手术方案，才能更加确切的治疗该病，最大程度上降低患者的残疾率与死亡率[7-8]。

综上所述，治疗该病患者时，在进行吸氧、防脑水肿等保守治疗的同时，更要加强防治脑疝的产生，并及时进行去骨瓣减压手术，是提高患者生存率的关键。

图1 脑挫裂伤所导致的脑水肿

参考文献：

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[3]张洪涛.双侧额叶脑挫裂伤救治体会[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（08）：64-65.

[4]罗宗晚，颜春英，朱新洪，等.额叶内侧面损伤的临床特点及救治[J].中华神经医学杂志；2004，03（16）：12-13.

[5]郭剑峰，王占祥，谭国伟，等.前额底脑挫裂伤的手术时机探讨[J].中华神经外科疾病研究杂志，2007，1（22）：86-87.

[6]鲍向阳.冠状及双侧改良翼点减压术在非血肿性颅脑损伤脑疝中的应用[J].中华神经外科疾病研究杂志，2005，3（38）：66-67.

[7]杨振九，杨佳勇，冯承宣，等.特重型颅脑损伤的救治总结[J].中华神经外科疾病研究杂志，2003，1.

[8]刘见希.双额叶脑挫裂伤30例诊治分析[J].浙江实用医学，2005，3.