老年牙髓病根尖周病

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一应急治疗

1髓腔开放引流。

2切开排脓炎症发展到骨膜下脓肿和黏膜下脓肿时，必须切开排脓，才能有效缓解症状，控制炎症。

3调牙合磨改减轻根尖周症状。

4配合使用一些消炎、止痛药物。

注意老年患者体弱多病，对疼痛耐受性较差，在髓腔开放或切开排脓时，要配合局麻药的使用，避免人为因素增加患者的痛苦。

二根管治疗术

根管治疗术是目前治疗牙髓病、根尖周病的最彻底、最有效的一种方法，但由于老年患者的全身状况、牙齿的解剖因素等原因，也可选用干髓术、牙髓塑化术、空管药物术等替代方法，以简化操作，缩短疗程。

根管治疗术的步骤包括根管预备、根管消毒和根管充填。

1根管预备

(1)开髓老年人的牙齿由于继发性牙本质的不断沉积，牙髓腔变小，髓室顶与底的距离较近，有的甚至钙化闭塞，开髓时无明显的落空感，要边磨边检查，应避免磨除过多的牙体组织，而致髓底穿通。老年人因髓腔和根管变狭小，不易寻到根管口，可结合X线片和各类牙齿的解剖形态，用探针在髓室底反复探查，在根管口处，探针尖可插入。也可借助根管手术显微镜等辅助工具来帮助寻找。

(2)根管工作长度的测量根管工作长度是从切缘或牙尖到根尖止点的长度。由于老年人牙齿根尖区牙骨质不断沉积，使得根尖孔与牙本质牙骨质界的距离加大，常大于1mm，甚至可达3～4mm。电测法结合插诊断丝X线法是一种可靠的根管长度测量法。

(3)根管清理和扩大有时根管太细小，倒钩髓针无法进入根管内拔髓，可用小号H锉插入根管，在根管清洗液伴随下，反复多次提拉，逐渐向根尖深入，直至去尽牙髓。

扩大根管可采用手工预备或机用器械预备，对老年人细小弯曲的根管，一般采用逐步后退法、逐步深入法、超声法、化学法等。

对于老年人钙化变细的根管，很难被彻底清理，而超声波声流作用、空穴效应，可获得高效的冲洗和清理效果。化学法是机械预备的辅助方法。常用螯合剂乙二胺四乙酸(EDTA)，可软化根管壁的牙本质，有助扩大狭窄、钙化的根管。

2根管消毒对于老年人可选用杀菌作用强、根管治疗期间反应小的氢氧化钙类药物消毒。

3根管充填对于老年人首先要严格掌握患牙充填时机，在无叩痛、压痛，根管内无渗出液，无明显自觉症状时方可充填。

老年人根管细小弯曲，故根管治疗难度较大，在治疗中医生要耐心细致，动作轻柔，采用无痛技术，正确使用器械，防止器械折断在根管内。尽量不要采用根管治疗术一次法。对患有糖尿病、心血管疾病、肿瘤、免疫功能低下等慢性系统性疾病和具有过敏体质的老年人，尤其要小心，必要时在根管治疗术前、术后服用抗生素、少量激素，减少术后反应。