品管圈活动在降低妇产科器械返洗率中的作用

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摘要：目的 探讨品管圈活动在降低妇产科器械返洗率的作用。方法 成立"绿色大雁"品管圈，通过现状把握、设定目标、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认及标准化等程序，开展品管圈活动。结果 有形成果：妇产科器械返洗率由21.1%降到6.1%，差异有统计学意义。无形成果：品管手法、解决问题能力、责任感、沟通配合、凝聚力、积极性、和谐程度方面得到显著提高。结论 开展品管圈活动不仅降低妇产科器械返洗率，同时还提高了圈员的团队精神和质量管理能力。

关键词：品管圈活动；妇产科器械；返洗率

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由同一个工作场所的人（5～12人）为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理（Quality Control，QC）的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标[1]。我科于2014年5月成立"绿色大雁"品管圈，针对妇产科器械返洗率高的现状，运用品管圈理论和方法展开活动，取得了很好的效果.

1资料与方法

1.1一般资料 收集2014年5月26日～6月8日清洗妇产科器械总数3034件，未清洗干净的641件为改善前组，实施品管圈活动，改进及成果总结阶段收集2014年6月27日～7月9日清洗总数1530件，未清洗干净的11件为改善后组。

1.2方法

1.2.1人员组成由1名圈长、1名辅导员、8名圈员组成。圈长负责对活动进度进行统一管理和统筹安排，辅导员负责对整个品管圈活动进行指导和监督。圈员发挥创意、负责具体任务的执行。

1.2.2活动步骤

1.2.2.1主题选定 运用头脑风暴法及"5、3、1"评分法选定降低妇产科器械返洗率为本期活动主题

1.2.2.2制定活动计划 根据本次活动步骤，决定活动日期、圈员的工作分配等，拟定小组活动计划表，活动周期自2014年5月～8月，并绘制成甘特图。活动计划上报护理部通过。

1.2.2.3现状把握及要因分析 统计2014年5月26日～6月8日清洗妇产科器械总数3034件，未清洗干净的641件，返洗率21.1%。未洗干净主要表现为：锈渍、污渍、水渍，制作返洗原因柏拉图（图1），计算改善重点的累计百分比。寻找导致返洗的给本原因为锈渍，通过绘制鱼骨图从人、设备、环境、方法、其他5个方面进行特性要因分析（图2）

图1 返洗原因柏拉图

图2 造成妇产科器械生锈原因

1.2.2.4目标设定 明确锈渍是需要解决的重点，根据现状把握的数据，拟定改善目标。目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=21.1-（21.1×86.6%×4.115）=6.1%，拟定我科妇产科器械返洗率从21.1%降至6.1%，降幅为15%。

1.2.2.5对策拟定 根据二八定律及PDCA法，详细拟定对策。重点是解决器械结构复杂不易清洗；对器械专业知识匮乏；我们对知识宣传少；清洁剂选用不当；

1.2.2.6对策实施 针对改善方向，我们拟定了5个对策群组，每个对策群组都有相应的细化对策方案，具体如下：

1.2.2.6.1针对器械生锈知识未完全掌握，培训不够，我们采取措施为科室组织器械生锈的相关知识培训；请器械商就器械的组成、生锈原理进行培训；通过业务学习、晨会提问巩固来培养所有工作人员根据器械结构特点选择正确清洗方法的意识。

1.2.2.6.2针对使用者无保护器械的意识和措施，我们采取措施为利用晨交班、科务会'对我们的工作人员培训，改变不宣教的意识；利用下收下送时间向科室器械护士宣教保护器械的相关知识；科室质控人员至少1次/w主动到科室与器械护士沟通，商讨可行的保护器械的措施，并向使用科室反馈整改后的效果；将涉及到科室不正确处理导致器

1.2.2.6.3针对器械用后存放、分类时会损伤器械，我们采取措施为1包器械用后放入1个小篮筐；储存箱放满1层后用棉布隔层再放；器械放入、取出篮筐时人为的注意动作放轻。

1.2.2.6.4针对回收后器械上有明显的有机物，我们采取措施为器械用后使用者立即对器械进行冲洗；器械护士将含酶的溶液喷洒在每筐器械上；放入密闭的器械箱，并用干棉布覆盖；供应室工作人员在器械分类时，选出有锈器械，对锈渍严重的器械报废，轻度锈渍器械单独除锈清洗。

1.2.2.6.5针对妇产科器械多带有关节、齿槽、勾纹、窄缝隙、细孔、盲孔，我们采取措施为根据器械特点选择合适的清洗工具；使用碱性清洗剂；对器械的窄细缝、细孔、盲孔用相应的管腔刷反复清洗；对器械的关节、齿槽、勾纹处重点清洗；质量控制护士指导、督促检查所有清洗工作人员是否按器械结构特点进行了清洗。

2结果

2.1有形成果 活动结束后，按照品管圈方法给出的公式，计算出目标达成率=（改善后0.71-改善前21.1）/（目标值6.1-改善前21.1）×100%=136%，说明此次品管圈活动所采取的措施有效，妇产科器械返洗率降低到目标值以下。进步率=（改善前21.1-改善后0.71）/改善前21.1×100%=96%。经过此次活动，妇产科器械返洗率明显降低，有改善前的21.1%降为改善后的0.71%。并经统计学处理P

2.2无形成果 全体圈员对QCC认识和运用能力、制度执行有了明显的提升。另外，团队精神、沟通协调能力责任心、解决问题能力也有了一定程度的提高。

图3 活动前后雷达图

3讨论

3.1保证医疗护理安全 在器械处理的操作流程当中，如何控制医疗器械的清洗质量，有效防范不洁器械带来的医疗风险，已成为近年来医院感染控制的热门话题[2]。妇产科器械具有带有关节、齿槽、勾纹、窄缝隙、细孔、盲管等特点，本身很难清洗，再加上女性正常生殖环境为酸性，pH保持在3.8～4.8。使用后的器械未及时用流动水冲洗，酸性分泌物粘在器械表面，对器械起到腐蚀作用，据调查发现，器械清洗质量最差的当数妇产科器械[3]。在这次活动中，我们发现器械返洗的主要原因为有锈迹，对于不锈钢手术器械来说，划伤、污垢、盐类、外来铁锈是手术器械生锈原理[4]。品管圈采取科学的方法进行原因分析，找出最根本原因，针对要因制定对策、实施对策，通过效果确认、评价，在降低妇产科器械的返洗率中取得了很好的成效，有效规避了医疗风险。

3.2提高了工作效率 在包装前进行清洗质量的检查，当发现问题时再返回去污区清洗，清洗后再传递到检查包装及灭菌区再次检查，如此反复则延长了工作时间，增加了工作量，而且一个器械包的配制包装，由于器械的打乱清洗，在组装时增加了错误配包的几率。

3.3促进标准化的建立 将沟通方法写入消毒供应室的沟通制度中，在清洗流程中细化特殊器械的清洗方法，从而形成标准化作业规则，质量控制员以此为依据对全体工作人员进行检查、监督、评价，通过项目标准化而达到巩固成果和持续改进。

3.4提高护士团队精神及综合能力 开展品管圈活动不但提高护士的质量管理意识与安全意识，激发大家的工作热情和责任心，更能发扬团队精神并带来工作满足感[5]。并且在圈活动中，赋予全体护士真实的参与感，使她们的自身价值得到最佳的发挥[6]。还加强了与器械使用科室之间的沟通，促进了相互的理解与配合。同时圈员们还学会使用品管工具来解决工作中遇到的问题，提高科研思维能力，运用统计方法和图表有效地分析并解决问题。

参考文献：

[1]张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：2.

[2]黄靖雄.清洁（cleaning）[J].中华医院感染学杂志，2003，13（6）：558-560.

[3]姚建英，姚云英.基层医疗机构医疗器械清洗消毒灭菌流程调查[J].护理研究，2009，23（7）：1901-1903.

[4]隋本健，王久儒.手术器械生锈原因和处理方法[J].中国医疗器械信息，2012，01：13-15.

[5]李斌，邝蕾，周桂萍.品管圈活动在提高急诊抢救记录规范性中的作用[J].CCP Chinese Gener Practice，2010，13（7B）：2248-2249.

[6]吴晓霞，董敏，吴玲燕.品管圈活动在减低老年鼻饲患者非计划拔管中的效果分析[J].护士进修杂志2012，27（18）：1649-1651.编辑/孙杰