中药醪液治疗类风湿性关节炎50例

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【关键词】关节炎/类风湿；中药/酒

【中图分类号】R259 【文章编号】1004-7484（2014）02-0725-02

类风湿性关节炎（RA）是一种常见的慢性致残率很高的风湿免疫性疾病，为临床难治之症。因此治疗RA目的在于减轻疼痛，防止关节变残，维持关节功能，改善患者的生活质量。目前西医治法疗程长、副作用大、治愈率低。笔者自1996年以来采用中药醪液治疗（RA）50例疗效满意，现总结如下。

1、临床资料：50例均为门诊治疗病例。全部符合美国风湿学会（ARA）1987年诊断标准。其中男24例，女26例；年龄21～69岁；病程3个月～27a。临床分期：早期13例，中期35例，晚期2例；均有病变关节疼痛、肿胀及活动障碍；血沉（ESR）升高42例，类风湿因子（RF）阳性49例。全部病例治疗前均经各种抗风湿治疗8～26年，病情控制不理想者。

2、治疗方法：

药物组成：制川草乌、银花、乌梅、苍术、羌活、怀牛膝、乳香、甘草等。

用法：上药共研末，装入瓷瓶内，加纯粮白酒浸泡，密封其口置地窖，7日后取饮，药量视体质及有无饮酒嗜好而定，一般3～5ml、极量12ml，早晚各一次。肿痛较甚者在内服的同时用该药外敷患处，并行物理热疗可增强疗效；个别患者或有胃病者，可减少用量或稀释于饭后缓服。

3、观察方法：从治疗开始除激素为逐渐撤停外，均停用其他抗风湿药物。30d为一疗程，连用2～3个疗程后评定疗效，三个月为近期疗效观察期，停止治疗半年后随访为远期疗效观察期。

4、治疗结果：

疗效标准：治愈：受累关节肿痛消失，关节功能改善或恢复正常，ESR、RF正常，且停药后可维持三个月以上；显效：受累关节肿痛明显好转或消失，ESR、RF降低或恢复正常，但关节功能及肿痛尚未完全恢复；有效：受累关节肿痛好转，ESR、RF降低；无效：三个疗程后受累关节肿痛无好转。

疗效观察：近期疗效：治愈34例；显效15例；有效1例；无效0例。远期疗效：治愈24例；显效16例；有效6例；无效4例，总有效率92%。有6例在连续治疗3个周期（冬春）后停药，随访2～3年未见复发。

毒副作用观察：治疗停止后作血尿常规、肝功能、ECG和X胸腹联透检查，均未见因治疗而出现的异常，其它生理指标亦无异常变化。

5、体会：

类风湿性关节炎病因复杂，基本病理是关节滑膜炎随着炎症反复，周期性发作而加重，最终导致关节、软骨破坏和功能障碍。中医对本病的认识属于“骨痹”“ wang痹”“历节病”等范畴，以内因肝肾气血亏虚，风寒湿邪气外袭，痰瘀互结，痹阻经络为主要病因病机，但单一的中医辨证不利于把握疾病的发展转归和预后。若完全按辨证治疗，则与其它痹证的治疗几乎无异，往往难提高疗效。该中药醪液运用了中医辨证论治对RA的不同时期主要症候进行辨证立法，参照RA的西医病理变化和中药免疫药理研究，结合辨病的特异性组方选药，抓主症兼顾次症，较符合RA症候兼夹、错综复杂的病机。以散寒止痛，活血通络，清热化痰为治法，方中川草乌祛风湿通经络、散寒止痛，有显著的协同作用；银花清热解毒，清络中风火实热，有抗菌抗病毒作用；苍术燥湿健脾，祛风湿除痰饮，有强壮作用；乌梅、伸筋草、羌活祛风散寒，除湿止痛，舒筋活血，有抗过敏、镇痛作用；怀牛膝、乳香散瘀止痛，活血通经，补肝肾，强筋骨，有解痉之功；甘草补脾益气，缓急止痛，调和诸药，可解毒解痉，有类肾上腺皮质激素作用，诸药合用亦寒亦热，共奏标本兼顾之功。加之在疗程间歇期施以六味、金贵、脾肾两助之类成药，以巩固疗效，提高免疫力，更显相得益彰。一般建议患者在起效后，连续服用三个冬春即可停药。近代中药免疫药理学表明，中药能抑制体液免疫，调节细胞免疫和提高补体水平，可抑制巨噬细胞对抗原的摄入，对保护关节软骨细胞，阻止软骨内胶原纤维原的转型，维持软骨形态和功能的完整性，改善临床症候和阻遏活动期类风湿性关节炎免疫病理的作用，抑制RA的形成和发展有积极作用。这与西医治疗RA强调抗炎和免疫抑制的观点是一致的，且更全面，突出了中医药调节整体功能，疗效稳定副作用小的特点。西药对控制RA症状较快，尤其服用激素疗效更为显著，但周期较短，症状轻重表现反复较明显，长期使用往往产生“药源性疾病”，患者难以坚持用药，以致影响RA中近期治疗及预后。该药临床效果明显，见效快，起效一般2～5天，副作用小，克服了一般中药煎煮费时，服用量大，携带不便等不足，优于一般治痹方药。但其深层作用机理有待于进一步研究。