中西医结合治疗老年性高血压的临床体会
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【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0326－01
【摘要】目的：为了探讨用中西医结合治疗方法对老年性高血压病患者生活质量的影响，尤其是与传统中单纯西药治疗对其生活质量的影响之间的比较。方法将两者的治疗效果进行比较，结论中西医结合治疗老年性高血压病效果极为显著。
病例资料
以下病例均来自我院心内科，共调查了86例患者，均确诊高血压，并坚持服药在2个月以上，其中中西结合治疗组45例，中西医结合治疗组年龄为60～75岁，男性20例，女性25例。西药组患者41例，年龄58-74岁，男性28例，女性13例。
高血压是老年人的常见病,严重危害老年人的健康。西医及中西医结合治疗模式在改善老年患者生活质量以及保护靶器官等方面具有一定优势,但需要进一步的循证医学研究。观察西医（尼莫地平及卡托普利）及中西医结合(降压胶囊联合尼莫地平)治疗模式对老年ISH患者血压、血管活性物质的影响及其安全性。设计、场所、受试者和干预措施:采用多中心、随机双盲、阳性对照的试验设计。中西医结合组(降压胶囊联合尼莫地平)和西医组(尼莫地平联合卡托普利),疗程为4周。主要结局指标:观察各组治疗后真实血压和动态血压水平。
治疗方法
1.1 西医治疗，如血压不是很高则给予尼莫地平口服40毫克，每日两次口服，或者尼莫地平100毫升控速静点，效果较好。
1.2 中西医治疗，在西医治疗的基础上，中医认为该病头痛，眩晕等症状多为肝阳上亢，肾精不足所致，应以滋阴育阳，补肾益精为原则。先将方剂介绍如下：
1.2.1 肝火上炎型:此种类型的高血压患者主要表现为血压高，且伴有头目眩晕，胸胁胀满疼痛，失眠多梦，烦躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦细。当以清热泻肝火为其治疗原则，主要方剂为丹栀逍遥散加减：丹皮、山栀子、柴胡、薄荷、当归、茯苓、白术、白芍、夏枯草、钩藤、草决明各10克，甘草5克，用水煎服，每日一剂。也可选用中成药，丹栀逍遥丸，每次口服9克，每日服2次；或者龙胆泻肝口服液，每次口服1支，每日服2次；山花晶颗粒，每次口服10克，每日服3次。
1.2.2 肝阳上亢型:此种类型的高血压患者主要表现为血压高，且伴有眩晕耳鸣，头痛头胀，时而头痛加剧，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦细。当以平肝潜阳，清热息风为该病的主要治疗原则，主要方剂为天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤、山栀子、牛膝、杜仲、黄芩、益母草、桑枝、夜交藤、夏枯草、竹茹各10克，石决明30克（先煎），用水煎服，每日一剂。也可选用中成药牛黄降压丸（片），每次口服1丸，每日服3次；天麻钩藤颗粒，每次口服10克，每日服3次；脑立清片（胶囊），每次口服5片，每日服2次；牛黄上清丸，每次口服1丸，
1.2.3 血亏虚型：此种类型的高血压患者主要表现为血压高并伴有眩晕，动则加剧，劳累即发，经常面色苍白，唇甲无光泽，心悸失眠，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。当以补养气血，健运脾胃为该病的治疗原则，常用的方剂为八珍汤加减：当归、川芎、白芍、熟地、党参、茯苓、白术、炙甘草、阿胶（另煎兑入）、牛膝、黄芪、灵芝各10克，用水煎服，每日一剂。日服2次；也可使用中成药：归脾丸，每次口服9克，每日服3次；补中益气丸（或合剂、口服液），每次口服10克，每日服2次；黄芪精口服液，每次口服1支，每日服3次；人参健脾丸，每次口服10克，每日服3次。
肾精不足型：此种类型的高血压患者主要表现为血压高，且伴有眩晕，神疲健忘，腰膝酸软，遗精耳鸣。其中偏于阴虚者，表现为五心烦热，舌质红，脉弦细；偏于阳虚者，表现为四肢不温，舌质淡，脉沉细。对偏于阴虚者，当以补肾滋阴为其治疗原则，常用的方剂为杞菊地黄汤加减：枸杞子、、熟地、山药、枣皮、茯苓、泽泻、丹皮、竹叶、旱莲草、草决明、夏枯草各10克，用水煎服，每日一剂。也可选用中成药：左归丸，每次口服1丸，每日服3次；大补阴丸，每次口服1丸，每日服3次；
结果
治疗结束后，各组收缩期血压值低于治疗前,差异均有统计学意义(P0.05),中西医结合组收缩期血压明显低于西医组(P0.05)。治疗后各组24 h平均收缩压及昼间平均收缩压明显降低,中西医结合组夜间平均收缩压亦明显降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.05);中西医结合组24小时平均收缩压和昼间平均收缩压低于西医组(P0.05)。治疗后各组患者血清NO、血浆6-keto-PGF1α水平均升高,而血浆ET-1和TXB_2水平降低(P0.05),且中西医结合疗法对降低血浆TXB_2含量的作用明显优于西医疗法(P0.05)。
结论
中西医结合治疗模式应用于老年高血压患者的疗效肯定,既能减轻西药的毒副作用，又有近期的降压效果及远期疗效。安全性高,且中西医结合治疗模式在降压及相关指标改善等方面具有明显协同增效的优势,值得进一步研究。
参考文献
［1］ 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本)中华心血管病杂志，2004，12(32)：1060.
［2］ 郑法雷，章友康，陈香美，等.肾脏病临床与进展\[M\].北京:人民军医出版社，2005.98-106.
［3］ 郑莜萸.中药新药临床研究指导原则\[S\].北京:中国医药科技出版社，2002.163.
作者单位：635102 四川省大竹县庙坝中心卫生院