小剂量甲状腺素钠联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床效果评估
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【摘要】 目的：对小剂量甲状腺素钠联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭（CHF）的临床效果进行评估。方法：将笔者所在医院2013年2月-2014年1月收治的60例CHF患者随机分为对照组与观察组，各30例，对照组给予传统的抗心力衰竭治疗，观察组在对照组的基础上给予小剂量甲状腺素钠联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，观察两组患者T3、T4、LVEF及临床疗效。结果：观察组患者T3、T4、LVEF等分别为（1.06±0.12）mmol/L、（117.55±11.22）mmol/L、（53.45±5.11）%，优于对照组，差异均有统计学意义（P
【关键词】 厄贝沙坦氢氯噻嗪； 甲状腺素钠； 心功能； 甲状腺
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.10.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0116-03
心力衰竭又称CHF，为具有高发病率、高致死率的心脑血管疾病。CHF为各种疾病而导致心肌收缩功能降低，从而导致心脏泵血量减少而致使的系列临床综合征[1]。不仅如此，CHF会并发患者出现急性呼吸衰竭，如不予以及时有效的诊疗，将危及生命。相关研究表明，给予正确的药物治疗可显著改善患者的心功能，从而提高其生活质量，因此本文对笔者所在医院2013年2月-2014年1月收治的60例老年重症心力衰竭（CHF）患者进行研究，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将笔者所在医院2013年2月-2014年1月收治的60例老年重症心力衰竭（CHF）患者作为本次的研究对象。纳入标准：（1）符合美国心脏病协会（AHA）的CHF诊断标准的患者；（2）年龄在60岁以上的患者；（3）30 d内未服用甲状腺素代谢药物的患者，超声心动图显示左心室明显增大，其LVEF（左室射血分数）在45%以下的患者；（4）对治疗药物耐受度较好的患者；（5）愿意接收治疗的患者；（6）无严重肝肾功能不全的患者；（7）意识清楚的患者[2]。排除标准：（1）年龄在60岁以下的患者；（2）30 d内服用过甲状腺素代谢药物的患者；（3）LVEF（左室射血分数）在45%以上的患者；（4）肝肾功能不全的患者；（5）治疗依从性差的患者；（6）意识障碍的患者。在患者本人及家属知情并允许的情况下，采取信封式随机分组，将其随机分为对照组与观察组，每组30例。对照组中男19例，女11例，年龄62～82岁，平均（68.31±5.18）岁；心功能分级：心功能Ⅲ级患者18例，心功能Ⅳ级患者12例；其中高血压心脏病患者12例，冠心病患者10例，风湿性心脏病患者8例。观察组中男18例，女12例，年龄63～82岁，平均（68.81±5.52）岁；心功能分级：心功能Ⅲ级患者17例，心功能Ⅳ级患者13例；其中高血压心脏病患者12例，冠心病患者11例，风湿性心脏病患者7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
给予对照组患者传统的强心、利尿及扩血管药物治疗。
观察组在对照组的基础上予以厄贝沙坦氢氯噻嗪片（南京正大天晴制药有限公司；国药准字H20057227；规格：150 mg：12.5 mg×7 s）治疗，1片/次，1次/d，同时给予甲状腺素钠（Merck KGaA；国药准字H20100523；规格50 μg×25 s×4板）口服治疗，12.5μg/d，连服3 d改为25μg/d，连服14 d后逐渐减量直至停药[3]。两组患者均治疗24 d。
1.3 观察指标及疗效判定标准
观察并统计两组患者治疗前后T3、T4、LVEF及临床疗效，其临床疗效以老年CHF患者心功能改善情况判定，以总好转概率表示，具体见下：显效，心功能改善等级≥2级，且临床症状基本消失；好转，1级≤心功能改善等级
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用tz验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者治疗前后T3、T4及LVEF比较
治疗前两组患者T3、T4及LVEF比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组患者T3、T4及LVEF分别为（1.06±0.12）mmol/L、（117.55±11.22）mmol/L、（53.45±5.11）%，均优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者临床疗效比较
观察组患者总好转概率为90.00%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P
3 讨论
CHF的发病率呈逐年上升趋势，为多种因素引起的心功能障碍综合征，患者常伴随神经内分泌及代谢障碍[4]，从而出现全身组织血液灌流不足，从而导致循环功能障碍，不仅如此，老年CHF患者常伴有食欲减退、呼吸困难等。笔者所在科室对部分患者实施小计量甲状腺素钠联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗获得较为显著的效果。
厄贝沙坦氢氯噻嗪为复合制剂，其厄贝沙坦可对AT1受体产生特异性拮抗从而发挥降压作用，不仅如此，还可对氢氯噻嗪引起的低血压进行抑制，氢氯噻嗪为中效利尿药，可对肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生作用从而发挥抗高血压作用。
相关研究表明，CHF患者可出现不同程度的神经内分泌功能障碍，其因素与患者血清内甲状腺素水平相关，甲状腺素钠可通过对患者的交感肾上腺素、外周血管阻力及左心室功能产生作用而改善心肌功能[5]。不仅如此，甲状腺素钠还可增加Na+-k+-ATP及Ca+-ATP酶活性，以此提高心肌收缩力，使心输出量增大，从而降低外周血管阻力。此外，小剂量甲状腺素钠与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗可促进心肌β受体上调，降低外周血管阻力，从而减少心脏负荷[6]。
研究数据显示，治疗后观察组患者T3、T4及LVEF等指标分别为（1.06±0.12）mmol/L、（117.55±11.22）mmol/L、（53.45±5.11）%，均优于对照组，差异均有统计学意义（P
重症心力衰竭患者易并发神经内分泌功能障碍，因此临床中须对患者的血清中的甲状腺含量变化高度重视，慢性心衰患者易并发甲状腺功能病态综合症，但可能不会表现为甲状腺功能减退，其病变情况甚至更为严重，因此甲状腺素可显著缓解上述症状。
总而言之，给予CHF患者小剂量甲状腺素钠联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗不仅可改善其心功能情况，还可改善机体内T3、T4水平，效果显著，值得推广实施。
参考文献
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（收稿日期：2016-12-19）
①玉溪市第二人民医院 云南 玉溪 653100