颅骨钻孔引流治疗51例硬膜外血肿的疗效

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摘要：目的：探讨颅骨钻孔引流术治疗硬膜外血肿的效果，以供临床参考。方法:对我院2010年3月~2011年7月收治的51例硬膜外血肿的患者采用颅骨钻孔引流治疗，分析患者的治疗效果。结果:51例硬膜外血肿患者经过钻孔引流术治疗，仅1例患者术后血肿增大，转为骨瓣开颅清除血肿术，其余50例患者均一次治愈。结论:采用颅骨钻孔引流治疗硬膜外血肿具有较好的临床应用价值，其手术操作简便、对患者创伤小、疗效佳，值得在临床推广。

关键词：颅骨钻孔引流；硬膜外血肿；脑血肿

【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)04-0244-01

硬模外血肿是颅脑损伤中较常见的继发性疾病，占外伤性颅内血肿的30%[1]，一般认为[2]，急性硬膜外血肿有开颅手术指征的，采用骨窗开颅或骨瓣开颅，但是这两种方法对病人创伤大，恢复时间较长；而没有开颅指征的血肿则用保守治疗，但是硬膜外血肿往往难以吸收，而且会长期压住脑组织，导致患者出现头痛、头晕。本试验利用颅骨钻孔引流术治疗硬膜外血肿取得较好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选取我院2010年3月-2011年7月收治的51例硬膜外血肿的患者。其中男29例，女22例，年龄由24至54岁，平均年龄（39.34±17.25）岁，交通事故受伤29例，砸伤11例，坠落跌伤21例。临床表现意识障碍35例，表现为昏迷和嗜睡，13例为头痛，5例呕吐，29例为肢体运动功能障碍，34例为病理反射呈阳性。术前GCS评分：13-15分，27例；9-12分，21例，6-8分3例。影像学显示CT检查显示血肿部位：一侧额部11例，一侧额颞部及对侧额颞部12例，一侧额部及对侧颞枕部11例，双侧额颞顶部8例，后颅凹3例，凹陷深度均小于0.5cm，骑跨横窦6例。血肿大小按多田公式计算，本组病例血肿量均超过30ml，基本为31ml-67ml。有45例显示有颅骨骨折，2例为凹陷性粉碎性骨折。

1.2手术方法:所有患者受伤距离手术时间为6g至1周，采用术区局部浸润麻醉或基础麻醉加局麻。首先根据颅脑CT定位，选血肿最厚层面中点或避开游离的骨折区作为穿刺点，切开头皮2-3cm，用颅钻钻孔，吸出局部的血肿和小部分凝血块后，在血肿腔内放置直径为3.5mm的硅胶引流管，末端接负压引流球，术中用尿激酶2万U加4ml生理盐水溶解后经引流管注入血肿腔，夹闭3h后开发，每天1次，术后72h复查脑颅CT，密切观察患者病情变化、引流液颜色及引流量。如果血肿已消失或者明显消失，根据术前计算的血肿量和术后引流量，结合复查CT，若病情无变化，则拔出引流。如果CT检查血肿尚有较多残留，则在必要时可再次注入尿激酶溶解血肿。如果在引流过程中发现鲜血流出过多或意识障碍加重或瞳孔散大等情况者，应及时转为开颅手术。治疗过程中，使用常规抗生素。

1.3疗效判定:治愈：临床症状消失，血肿量(CT显示)消失；有效：临床症状减轻，血肿量部分减少；无效：临床症状和血肿量均无明显变化。

1.4统计学方法:运用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计数资料用x2检验，以P

2结果

51例硬膜外血肿患者经过钻孔引流术治疗，仅1例患者术后血肿增大，转为骨瓣开颅清除血肿术，其余50例患者术后颅高压症状缓解迅速，意识迅速恢复，出院后随访观察6个月，效果满意，颅脑CT复查，血肿均无复发。

3结论

硬膜外血肿的出血一般来源于脑膜血管、如硬脑膜中动脉及分支，静脉窦、颅骨板障静脉、硬脑膜中静脉等，随着血肿的增大，会颅内压增高症状，如呕吐、头痛加剧，逐渐出现意识障碍加重，血肿同侧瞳孔缩小后散大，光反应减弱至消失等脑疝症状，脑干征象也会越来越明显，血肿对侧会出现明显的椎体束症及偏瘫，呼吸减慢，血压、体温升高，瞳孔也会散大，随之生理功能衰竭而导致死亡。硬膜外血肿好发于幕上大脑半球凸面，临床上十分常见，约占外伤性颅内血肿的30％～40％，其中绝大部分属急性血肿，次为亚急性，慢性较少[3]。对特急性或急性硬膜外血肿且出血量较大的患者，或开颅手术指征的患者[4]，包括意识障碍明显或有一侧瞳孔散大；有局灶性脑损伤体征；CT检查血肿较大(幕上大于30ml，幕下大于10ml)；CT片上中线结构移位明显(大于1cm)，脑室受压明显等患者，必须采用骨窗或骨瓣开颅清除血肿。对于出血量少的患者，虽然血肿能自行吸收，但由于血肿处在没有结缔组织和毛细血管的腔隙中，不能促使血肿分解、液化、吸收，会造成血肿吸收缓慢，一般吸收消失时间需要18-35天，甚至更长[5]。

随着头颅CT的普及和尿激酶的运用，我们可以针对部分硬膜外血肿采取颅骨钻孔引流治疗方法。钻孔引流操作简单，在手术中只需要基础麻醉或者局部浸润即可；手术创伤小，整个手术过程操作简单，出现并发症的几率小，特别是出现多个部位的硬膜外血肿，治疗效果理想；对高龄患者或伴随其他疾病患者，不能够耐受但又必须做手术的，选择颅骨钻孔引流是非常理想的；对于一些颅高压症状明显，但血肿又未达到开颅指标的，利用钻孔引流既在较短时间内放出血肿，又能较有效地改善颅内高压症状；钻孔引流术价格较开颅手术低，而且安全，简单，减低了手术风险，较容易让患者家属接受。尿激酶是从健康人尿中分离或从人肾中培养中获得的一种酶蛋白，为一种高效的溶栓，能够激活血肿部位纤维蛋白酶原，清除抑制因子对纤溶酶的抵制，促进血凝块中纤维蛋白水解，血凝块得以溶解。

颅骨钻孔引流虽然较开颅手术和保守治疗都有许多优点，但是对手术适应症的掌握还是很有必要的。笔者建议此方法适用于①病情相对稳定的达到开颅指征的患者。②血肿量未达到开颅指征，但是颅内高压症状明显。③年龄较大或伴随其他疾病不能行全麻或全麻手术风险大地患者。④非后颅窝血肿者。⑤不愿意接受开颅的患者[6]。

对于采用颅骨钻孔引流术，手术中必须严格无菌操作，防止颅内感染，术后注意密切观察患者生命体征变化，及时复查CT，对粉碎性颅骨折患者，不宜在出血早期使用。

总而言之，采用颅骨钻孔引流治疗硬膜外血肿具有较好的临床应用价值，其手术操作简便、对患者创伤小、疗效佳，值得在临床推广。

参考文献

[1]卢明.颅骨钻孔引流在硬膜外血肿治疗中的应用[J].江苏医药.2008.34（9）：960-961

[2]吴在德．外科学第7版[M]．北京：人民卫生出版社．2008．247-249

[3]熊飞龙,肖小军,沈斌.颅骨钻孔引流治疗硬膜外血肿38例临床分析[J].江西医药.2008,43(11):1169-1170

[4]王忠诚．神经外科学[M]．第l版．武汉：湖北科学技术出版社．2005．435

[5]韦武腾.硬膜外血肿52例颅骨钻孔引流临床疗效[J].右江医学.2004,32(6):581-582

[6]邵继伟.应纪辉.郑曦.颅骨钻孔引流治疗急性多发性硬膜外血肿[J].浙江创伤外科.2004.9(6):382-383