浅谈输卵管通液术对不孕症的治疗及心理护理
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【摘 要】随着社会发展，不孕不育的现象越来越多我科近三年以来不孕就诊人数逐年呈上升趋势，其原因可能有环境污染，生活工作压力过大导致内分泌功能紊乱，未婚时反复药流，人流增多，频繁的口服紧急避孕药，反复感染滴虫，淋菌阴道炎等.
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0200―02
输卵管通液术是当今妇科诊断和治疗不孕症的方法之一，输卵管的通畅与否直接影响女性的受孕.
输卵管通水是利用生理盐水自宫颈注入宫腔，再从宫颈流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，判断输卵管是否通畅，通过液体的一定压力使梗阻的输卵管恢复通畅，但由于输卵管通水是用和输卵管腔的横断面积大得多，根据立体动学后壁后弹等于受力面积分之压力，所以说注入液体到输卵管内压力非常有限。
输卵管是和卵子运行的通道，卵子受精的部位，如输卵管被结核或其他疾病的感染，则往往输卵管腔粘连，闭塞，狭窄，积水或输卵管与其他组织粘连而纤曲，变形，蠕动障碍，影响伞端摄取卵子，影响和阻碍，卵子的通过而不孕.
在我们社会，对成年人来说，生育孩子是我们生活中重要的一部分，当那些想要孩子不能成功怀孕时，他们的挫折将转化为绝望，无助，他们将寻求来自医院，然而人们对不孕的原因和治疗的理解常常是片面的甚至是不正确的，这不仅增加了许多不孕夫妇的忧虑，更让许多患者将因此出现对不孕治疗的恐惧并充满自责，严重影响了他们的工作和生活.输卵管性不孕：输卵管在捡拾卵子，和胚胎方面发挥着重要作用，输卵管也是获能，相遇，受精的场所.感染和手术操作极易输卵管粘连受损，进而纤毛消失，蠕动障碍，以及阻塞或与周围组织粘连，影响输卵管的通畅.因此，输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因.
1 临床资料
通过半年的观察，行输卵管通液术的患者50例年龄在25一35岁，其中25一30岁的34人，30一35岁16人.
2 适应证
2.1 检查不孕妇女输卵管的通畅程度.
2.2 输卵管成形术后，检查手术结果，
2.3 治疗轻度阻塞的输卵管.
3 禁忌证
3.1 生殖器急性或亚急性炎症，
3.2 重度宫颈糜烂，宫颈管内大量浓性分泌物
3.3 月经期或子宫不规律出血，
3.4 盆腔肿块或有积水，积浓者
3.5 严重全身疾病
4 输卵管堵塞的原因
4.1 原发性输卵管堵塞；原发性输卵管堵塞是比较少见的，原发性是指先天的，出生时就有.
4.2 继发性输卵管异常；后天输卵管不畅情况比较常见，一般是由输卵管或是宫腔手术，女性朋友在做输卵管手术后由于形成瘢痕组织而导致输卵管腔变窄，另外女性进行宫腔手术如刮宫，引产等也可以造成输卵管不通.
4.3 机械性，机械性输卵管堵塞，月经期不注意卫生，药物流产及人工流产导致子宫功能异常从而造成输卵管不畅.
4.4 输卵管病变；输卵管通而不畅多数是由于输卵管病变引起的，比较常见的就是输卵管炎症，病原体感染，炎症往住是一次性的，但是引起的输卵管堵塞粘连的确是非常严重的.
5 术前准备
5.1 将通液术所用药品准备好.
5.2 详细了解病情，说明检查的必要性，通水的目的.
6 操作方法
6.1 常在月经干净后3一7日施行.
6.2 外阴，阴道消毒铺无茵巾
6.3 以窥阴器暴露宫颈并固定，再次消毒
6.4 探测宫颈方向及深度并插入通水导管.
6.5 注入无茵生理盐水加入适量抗生素的溶液20ml左右
6.6 缓缓推入药液时，压力不超过21.3一26.7kpa以下，患者亦无不适感，如注入不足10ml药液即受阻，停注后液体又返流入注射器中，表示输卵管闭塞，若加压推注，能缓缓堆进，表示输卵管通而不畅或轻度粘连.在液体推动中被逐渐分离
6.7 若想检查单侧输卵管的通畅程度可插入弯头宫腔导管，对准一侧子宫角部，然后推入液体.
7 输卵管通水术中注意事项
7.1 通液不可在月经刚刚干净或宫腔仍有血性分泌物时进行.
7.2 通液总量不得超过20ml.
7.3 所通液中可加入美篮.
8 输卵管通液的术中处理
8.1 通液术后2周内禁止性生活，以防感染.
8.2 给予抗生素以预防感染.
8.3 妇科复查.
8.4注意休息.
9 输卵管通水结果评定
9.1 输卵管通畅顺利推注20ml盐水无阻力，压力维持在60----80mg以下，成者开始有阻力，随后消失，无液体回流，患者也无不适感，提示输卵管通畅
9.2 输卵管阻塞勉强注入5ml即感有阻力，压力表见压力持续上升而不见下降，患者感下腹胀痛，停止推注后液体又回流至注射器内，表面输卵管堵塞
9.3 输卵管通而不畅注射液体有阻力，在经加压注入又能推进去，说明有轻度有轻度粘连已经被分离，患者感轻微腹痛。
详细询问患者的病程，了解发病原因，特别是一些对手术有恐惧心理，对病情持消极态度，其行为往往以实际年龄显得幼稚的，护士要充分理解他们的个性，及时解除不舒适因素，用高尚的情操唤起病人心理正性反馈，通过心理支持稳定情绪，耐心劝导患者，治病要有信心，这样就可使病人缓解焦虑，恐惧心情，同时可以使手术顺利进行，即使输卵管不通的患者，也能减少痛苦在手术过程中切忌态度生硬，呵斥病人，对患者要用文雅的举止，娴熟的操作取得患者的信任，尤其对初次行输卵管通水术的病人，情绪过度紧涨，就要我们耐心开导，用亲切的语言，热情诚恳的态度对待病人，用轻稳准的技术操作使病人产生安全感，同时观察病人的表情，面色，讲明越紧张越疼痛的道理，让病人感到护士的和蔼可亲，良好护患关系使病人感受到安慰，精神有所放松，从而减轻恐惧心理，以免过于紧张致使气泄于下，造成通液术阻力过大，
例1 张某，女27岁，结婚4年同居未，避孕，未孕，丈夫曾在医大检查过未见异常，本人月经正常，白带多，色淡黄，时有腰腹痛，经医生检查诊为慢性附件炎，为了进一步检查确诊原因，前来进行输卵管通液术，因本人属初次行输卵管通液术，对治病失去了信心，陷入痛苦，悲观，恐惧之中，所以术前精神高度紧张，一上手术台自觉两手发抖，医护人员就耐心开导病人，对治病要有信心，不要过度紧张，尽量使病人放松，配合医护人员的工作，经过几分钟的开导之后，患者全身开始放松，随之手术顺利完成.
11 术后健康宣教
输卵管复通的患者在精神上压力大，心理负担重。责任制护士除手术前做好心理护理外，手术后也要做好心理护理。输卵管通液时应注意患者的反应，推注药液时要缓慢，压力要低，防止输卵管痉挛、输卵管破裂等并发症的发生。推注药液时患者感腹痛剧烈，要注意用柔和的话语安慰患者，嘱其深呼吸，同时停止推注，观察患者的不良反应，向患者做好解释工作，消除病患者的疑虑。出院时经管医生和责任制护士应向患者交待好术中所见情况及术后注意事项，嘱其出院后要注意休息及加强营养，1个月内禁止性生活。术后3个月内避孕，以免在导管疏通后对组织造成的损伤未恢复引起异位妊娠[1]。停经后出现剧烈的下腹疼痛或阴道不规则出血时要立即到附近医院检查，排除宫外孕，以防严重后果发生。
12 输卵管通水后出血
常常表现为白带伴有血丝，血液，血块的现象，但是并不是每个患者术后出现的出血都是很严重的，这类出血是很正常的，有部分女性的出血量很大，但是也有部分女性的出血量很少，每位患者的体质等因素有差异.因此，所出现的出血量也有差异的，女性患者可以选择药物进行止血，消炎.
13 输卵管通水的体会
患者输卵管阻塞主要导致女性不孕， 造成夫妻关系、家庭关系恶化甚至解体， 给患者造成了严重的心理和精神上的伤害。典型表现为：自卑、哀伤、由于心理反应的复杂性， 有的患者表现为忐忑不安、焦虑、沮丧、紧张等。心理学研究证明，手术的成功率与患者的心理素质有着一定的联系。在专科护理的同时积极实施有效的心理护理，用最佳的护理措施来影响患者的心理活动，帮助其建立有利于治疗和康复的最佳心理状态，减轻患者的疼痛、焦虑、恐惧，有利于手术的成功、疾病的治愈和健康的恢复。本文研究发现对实验组进行一系列的护理干预后，绝大多数心情平静，减弱了对手术的恐惧和担忧，睡眠好，积极配合手术，再通术成功率95.1%。对照组再通术成功率只有70.7%。
总之，通过直观宣教、语言交流、关爱、肢体语言交流、眼神支持、心理暗示等一系列护理干预措施， 不仅平复患者的不良情绪， 积极配合治疗， 而且对提高输卵管复通术的成功率有较好的效果。
在通水过程中，医护人员不仅要以娴熟的技术为患者解除痛苦，还要以病人为中心，进行有效的心理疏导，和心理护理，使病人处于最佳状态，使手术顺利进行.所以心理护理对减轻或消除病人的恐惧，焦虑，主动配合治疗起重要作用.
参考文献：
[1] 郭杰丽，刘栋志，熊晓苓，等.输卵管阻塞介入复通术的临床护理[J].护士进修杂志，2001，16（4）：297.
[2] 梁晓雅，张，贺青，等.输卵管阻塞介入再通术381例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11（10）：1505.