帕金森病护理新进展

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【摘要】帕金森病(parkinson’s disease pd)是一种尚无法根治的慢性疾病，给患者身心造成极大痛苦。护理的发展，能够提高患者的生活质量。现将近年较先进的护理方法介绍如下。

【关键词】帕金森病 临床表现 护理 综述文献

帕金森病是以运动障碍为主要特征的神经系统退行性病变,是老年期常见病,常伴有认知功能障碍和抑郁症状。本病由parkinson（1817）首先描述。4月11日是“世界帕金森病日”。致病原因及发病机制目前不是十分清楚。目前的研究倾向认为与年龄老化、遗传易感性和环境毒素损伤大脑神经元等综合因素有关。该病常隐袭,缓慢发展。目前只有靠药物、手术治疗控制症状,尚无法根治。以静止性震颤、运动减少、肌强直和不稳为主要临床特征[1]。

1 发病人群特点

一般在50～65岁开始发病，发病率随年龄增长而逐渐增加，60岁发病率约为1‰，70岁发病率达3‰～5‰，我国目前患病人数在200万以上。

2 临床表现

2.1静止性震颤 大约60%-75％的患者首发症状就是震颤，是缓慢的、有节律性的和静止性的震颤，大约每分钟4到6次。

2.2肌肉僵直 病变的早期多自一侧肢体开始，铅管样、齿轮样运动。

2.3运动迟缓 在早期由于上臂肌肉和手指肌的强直，病人的上肢往往不能作精细的动作。如：小写症、面具脸、 慌张步态等。

2.4特殊姿势 病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。

3 并发症

3.1心理障碍 抑郁在pd患者中常见,部分病人以抑郁为首发症状。60例pd患者,有31例伴发抑郁。研究资料显示帕金森病患者抑郁发生率为51.7%，与国外报告基本相似[2]。

3.2疼痛 疼痛最多的症状是手臂或腿的酸痛。

3.3感觉异常 手、脚多会出现异常的温热或是寒冷的症状。

3.4吞咽困难 进食困难，饮水呛咳。

3.5言语障碍 表现为语言不清、说话音调平淡，没有抑扬顿挫、节奏单调等等。

3.6便秘 有调查表明,pd病人便秘的发生率高达88%。

4 护理新进展

4.1日常护理 对于顽固性便秘，研究发现:个性化的健康教育、饮食指导、运动疗法、腹部按摩疗法、排便行为训练以及定期电话和上门回访,提高了病人及家属遵医行为,对以上方法逐渐掌握,减少了便秘的发生。嘱其多饮水,保持会清洁,必要时保留导尿。教导其在排便与排尿时吸气后屏气,利用增加腹压的方法排便与排尿。饮食清淡、少盐,避免辛辣刺激。嘱进食障碍者缓慢并仔细地咀嚼食物,严防呛咳,避免误吸,食物应以细软、容易消化的粥为主，严重进食困难者,给予鼻饲。

4.2心理护理 创造良好的环境,使患者获得最佳身心状态。对多疑、敏感者,重视患者的主诉,耐心地倾听,病房内备有pd的有关科普知识材料,以减轻患者对病症的恐惧和焦虑。对固执和人格改变者,应尊重他们的人格,让他们觉得人人关心他,尊重他。对悲观绝望者,应树立其战胜疾病的信心。调动患者的社会家庭支持系统，建立和谐的护患关系。

4.3功能训练 根据患者的病情，制定功能训练计划并实施。运动功能训练：鼓励患者自行进食穿衣,锻炼和提高平衡协调能力的技巧,做力所能及的事情,减少依赖性,增强主动运动。语言功能训练：让病人多说话、多交流、多阅读,沟通时给病人足够时间表达,训练中注意病人的发音力度、音量、语速频率,鼓励病人坚持连续不间断的训练,减缓病情发展。

4.4健康教育 将疾病的特点、治疗、护理措施详细、全面、以各种形式传授给病人及家属。如药物效果、副反应。与进食有关的服药仅指左旋多巴类药物,需饭后服药。高脂、高蛋白饮食可降低左旋多巴类药物的效果。注意应用左旋多巴过程中的“开-关现象”和“剂末现象”。应与医生商量后再决定停药或调整药物。

4.5安全护理 采取针对性、预见性、个体化的安全护理措施,重点加强对运动障碍的训练、防护以及悲观、抑郁等心理问题的护理,能较好地防止不安全事件的发生,保证住院pd病人的安全。加强运动安全防护，防止摔伤、烫伤及其他损伤;床铺加用防护栏,防止坠床等意外。严格执行护理巡视制度及陪护制度:强调陪护职责,宣教注意事项;对伴有抑郁、幻觉的病人重点巡视,密切观察自杀的先兆征象,特别是在午睡、夜间、饭前、交接班前后要加强防范,以防走失、坠楼、自杀等意外[3]。

护士应不断学习，全面掌握先进的护理技术，延缓病情，提高患者的生活质量。

参 考 文 献

[1]尤黎明.内科护理学[m].北京:人民卫生出版社, 2003: 640-645.

[2]张红云，孙素珍，张红梅，等. 帕金森病患者认知功能评定及护理对策探讨[j]. 中国实用神经疾病杂志，2009，12（8）：76-77.

[3]方雪梅.帕金森病的安全护理[j].浙江临床医学,2008,10(6)856-857.