铸瓷贴面修复上前牙切端缺损的临床评价

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【摘要】目的：评价铸瓷贴面对上颌前牙切端缺损修复的临床效果；方法：对31位上颌前牙切端缺损患者共计57颗患牙行IPS-EmpressⅡ铸瓷贴面美容修复，按粘结后2周及6-24个月复查评价临床效果；结果：94.7%以上的铸瓷贴面完整保存，边缘密合度良好，2颗切端有小缺损，5个贴面边缘卡探针，但不影响美观；6颗牙龈出现轻度炎症；2颗颜色轻度不匹配；19颗2周内有轻度敏感，仅有1颗最终行根管治疗。结论：在适应证范围内铸瓷贴面是上颌前牙切端缺损较理想的一种修复方式。

【关键词】瓷贴面；前牙；切端缺损

Clinical Evaluation of porcelain laminate veneer in restoration of the defect of incisal part of the upper anterior teeth

Liu shuqin Liu yizhen Liu xinqing

【Abstract】Object:To evaluate the clinical effect of porcelain laminate veneer in restoration of the defect of incisal part of the upper anterior teeth；Method:57anterior teeth with defect of incisal part were restored by IPS-EmpressⅡ porcelain laminate veneers and had been followed up at 2、6、12、24weeks after luting. Result:More than 74.7% veneers was preserved intactly and had acceptable margin.There were defects of two veneers.The margin of 5 veneers can be scratched by instruments.The gingivals of six teeth suffered by mild inflammation.2veneers showed inconsistent colour match with their adjacent teeth.19 teeth were with sensitivity in 2weeks.Only 1 tooth got pulptitis.Conclusion:Porcelain laminate veneer is a nice way for the restoration of defective upper anterior teeth within the indication.

【Key Words】 porcelain laminate veneer; anterior teeth; incisal part defection

【中图分类号】R783.4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0088-02

上颌前牙因其解剖等因素常发生未累及牙髓的切端缺损，严重影响美观。常规修复方法为光固化树脂及瓷冠类修复。但前者因粘结面积小而易脱落，且由于树脂本身特性，决定了其美观效果不易使患者完全满意；后者虽可达到一定美观效果，但备牙较多，使用也受一定限制。随着人们生活水平的提高，不仅对美观，同时对牙体组织预备程度的要求也不断提高。瓷贴面作为一种新的牙体美容修复手段，可在最大限度保存牙体组织的前提下提供良好的美学和生物学特性，广泛应用于临床。

近年，随着粘结修复材料的不断更新完善,应用瓷贴面的适应证也有所扩大,常用于中度以上牙体缺损、冠折牙等的美容修复［1］。樊聪［2］等对瓷贴面的生物力学特性及应力分布进行了相关研究，证实可用于冠折达4mm的牙体缺损修复。但临床上对瓷贴面修复切端缺损的文献相对较少。本研究对应用瓷贴面进行上前牙切端缺损修复后2年以上的病例，作临床评价。

1 材料和方法

1.1 病例选择：选取2007年3月至2008年9月在江西省人民医院口腔科因外伤致上颌前牙切端缺损，缺损在4mm以内，未累及牙髓，要求修复的患者31例，其中男性18例，女性13例，年龄17～41岁。用57个贴面修复， 最大修复间隙约4mm。本研究病例均为修复完成2年以上。

1.2 治疗前准备： ①治疗牙拍摄x线牙片；②制取诊断模型；必要时制作诊断蜡型；③去除原有修复体；④牙体、牙周治疗如龋齿、牙龈与牙周炎的治疗，并检测基牙活力。⑤拍摄患牙照片，用以对比修复效果。

1.3 仪器设备: 选用Marni公司的金钢砂涡轮钻针、金刚砂条及抛光器械；Ultradent公司编织排龈线及专用排龈器；ESPE公司的硅橡胶印模材；国产人造石；IVOCLAR公司的IPS-EmpressⅡ铸瓷系统，以及3M公司的RelyX Veneer树脂粘结材料。

1.4 临床操作: 设计切端包绕型瓷贴面，磨除唇面釉质层0.5mm～0.8mm，预备体颈缘呈浅凹槽型，针对不同美观需求设计龈下0.5mm或龈上近龈缘两种边缘，颈部边缘预备前应先置入排龈线。邻面预备视基牙具体情况而定，边缘置于接触点唇侧。预备成型后，还应对其边缘抛光成型、去除预备处所有锐线角，以及用金钢砂条分开邻面较紧接触。用硅橡胶取模。灌人造石模型，比色，送技工室制作。修复体制成后在临床调试，病人满意后在基牙龈沟内置入排龈线，橡皮障隔湿，应用树脂粘结瓷贴面，调整粘结剂边缘，抛光。

1.5 瓷贴面临床效果评价:于粘结后2周及6个月、1年、2年复查评价临床效果。采用改良Ryge评价标准,详见表1。（A、B示修复体合适,C示修复体不合适）

2 结果

见表1。

2.1 瓷贴面临床效果见表2。

2.2 贴面情况:复查时发现：1个完全脱落，因咬硬物所致。2个贴面切端有小缺损，为咬合创伤所致。经调及调改贴面后，不影响外型美观，以后复查未再发生破坏。5个贴面边缘卡探针，但不影响美观，无边缘明显裂缝、继发龋及边缘变色。

2.3 牙龈健康:贴面修复后，牙龈健康情况大多良好。6颗基牙在复查时有轻度炎症，经洁牙后已好转。

表1 改良Ryge评价标准

2.4颜色匹配:2个贴面粘结后表面颜色与邻牙不协调，为牙面釉质发育不全所致，但患者接受，未重做。

2.5舒适度:19颗牙预备后有不同程度的冷热敏感，但无自发痛，贴面粘结后2周复查，敏感完全消失或有明显减轻。1例患者在2周复查时有2颗牙症状加重，经脱敏处理后1颗症状缓解；1颗牙发展成牙髓炎，行根管治疗后1年复查无症状。

表2 57颗牙瓷贴面修复临床评价

3 讨论

瓷贴面是通过应用树脂粘结材料，将人工瓷贴面修复体固定于患牙上，以遮盖前牙唇面影响美观的缺陷的一种修复方法。因其具有较冠类修复磨牙少、对牙髓刺激小、颜色稳定美观、良好的生物相容性、耐磨损、不易着色及附着菌斑等特点，易被患者接受。尤其对髓腔较大的年轻恒牙进行修复时，更利于保存活髓。随着粘结材料研究的进步,其修复效果更为可靠［3］，使得瓷贴面的适应症范围扩大。同时，随着人们生活水平的提高及对自身牙体组织保护意识的增强，瓷贴面的应用更为广泛。本文通过对31例患者57颗上颌前牙切角缺损的牙齿进行IPS-EmpressⅡ铸瓷贴面修复效果的临床评价，以探讨瓷贴面修复前牙切角缺损的临床效果。试验结果显示切端缺损4mm以内的病例采用瓷贴面修复，既能达到预期的美观效果，又能满足患者少磨牙体组织的要求，表明在严格选择病例的前提下，铸瓷贴面是较为理想的修复方式。

Calamia［4］等认为，适当的病例选择，正确的牙齿预备，合理的瓷材料选择，适当的粘接材料和方法，完成后的抛光处理以及瓷修复体的持续维护等都关系到修复后的形态、颜色和临床使用寿命。

牙体预备类型影响瓷贴面应力分布, 国内李彦等［5］、赵中华等［6］的临床实践也证明,牙体切缘有缺损时采用切缘包绕型可获得较理想的修复效果，本文中所有患牙均采用切端包绕型牙体预备方式，除一例因咬硬物脱落，两例因咬合创伤有小缺损外，余均取得良好的临床效果，进一步证实切端缺损病例牙体预备时应采用切端包绕型。同时在贴面修复时应注意咬合调整，尤其须注意调改瓷层较厚部位的侧方，并应嘱患者合理使用贴面修复后的牙齿。

瓷贴面和牙体的成功粘接，保证了其临床成功率。粘接面处理是影响瓷和树脂粘接的首要因素。IPS-EmpressⅡ是以长石质为基质的瓷材料（硅酸盐陶瓷）富含硅，经过氢氟酸处理，及偶联剂的应用可大大提高瓷贴面的粘接力，杨［7］等通过观察酸蚀和偶联剂处理IPS e.max Press铸瓷对瓷和树脂水门汀粘接强度的影响后发现，瓷酸蚀后配以偶联剂的使用可提高粘接强度，并可在较短时间就获得理想的粘接强度；同时牙体预备时应尽量保证在釉质内，釉质的粘结强度能达到400Mpa，通过酸蚀和树脂粘结剂的使用可以提高粘接强度。本研究中，我们在橡皮障隔湿、排龈线排龈下，采用5%氢氟酸对瓷贴面进行了60s的酸蚀，然后涂布硅烷偶联剂60s；对牙面用37%磷酸酸蚀60s, 涂布粘结剂20s,应用3M公司的RelyX Veneer树脂粘结材料进行粘结，研究结果显示两年随访中仅有1例发生脱落，并且原因为咬硬物所致，表明完善的隔湿，严格按照粘结步骤操作是保证瓷贴面成功的重要环节。

全瓷具有良好的生物相容性，少数患者修复后牙龈出现轻度炎症。本文中所有患者在修复前均进行了牙周治疗，修复后6例出现了轻微炎症，主要为操作不当或患者本身原因造成。在操作中应该将颈缘尽量设计在易清洁的区域，以龈上边缘最有益于牙龈健康。粘结时尽可能清除剩余粘结剂，操作时还应减少龈损伤。基牙修复前，应先治愈原有牙龈炎症，修复后应掌握牙齿保健方法，并定期复查等这些是保证瓷贴面成功的因素之一。

4 小结

对瓷贴面修复前牙缺损为期2年的临床评价显示，瓷贴面生物相容性好，备牙量少，修复体形态自然逼真,颜色自然稳定,固位佳、且有较完美的性能，易被患者接受。但对其远期效果尚需长期追踪观察。

参考文献

［1］ 邵军,夏露,张继斌, 等.全瓷贴面修复前牙切缘切角缺损的临床效果观察［J］.广东牙病防治杂志,2008,16（5）∶216～217

［2］ 樊聪,冯海兰,刘莉.对瓷贴面粘结层的有限元应力分析［J］.实用口腔医学杂志，2003,19（4）∶308～311

［3］ Roulet JF, Soderholm KLM, Longmate J,et al. Effects of treatment and storage conditions on ceramic/composite bond strength.［J］. J Dent Res，1995，74:381～387

［4］ Calamia JR,Calamia CS.Porcelain laminate veneers：Reasons for 25 years of success［J］.Dent Clin North Am，2007.51（2）：399―417

［5］ 李彦, 魏素华, 范丹妮, 等.烤瓷贴面和全瓷冠用于前牙美容修复［J］. 中国美容医学, 2001, 10（4）: 344

［6］ 赵中华, 辛玉芬, 于华.金属烤瓷全冠的牙体预备［J］.黑龙江医学, 2001,14（15）: 36

［7］ 杨，陈吉华，王迎捷，等.氢氟酸和偶联剂的应用对e.Max Press铸瓷与树脂水门汀黏结强度的影响［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2009，19（3）：152-154