关于婴儿补钙的核心观点

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近日，婴儿要不要补钙的话题引起热议。其实，关于婴幼儿补钙，早有权威观点。让我们用此文来复习一下这些经常被忽视的建议。

在讨论之前，我们必须把补充维生素D和补充钙剂区别开，尽管两者的作用有一定的一致性。维生素D主要作用是促进钙的利用，它主要靠皮肤合成，奶类或其他食物中的维生素D都很少，故而是婴儿普遍缺乏的营养素。钙在奶类中含量非常丰富，但吸收率有限（30%～60%不等）。维生素D和钙的关系有点像枪和子弹，缺一不可。

补充维生素D几乎是每一个婴儿都需要的；而补钙则大多数婴儿是不需要的，只有少数婴儿例外。

关于补充维生素D的建议：

1.美国儿科学会2008《佝偻病和维生素D缺乏防治指南》建议，所有的婴幼儿（不论是否母乳喂养）自出生后不久起每日至少补充400IU维生素D。

2.中国营养学会《中国居民膳食指南2007》建议，母乳喂养婴儿自出生后2周开始，补充维生素D400IU ～800IU（北方）或400IU～600IU（南方）。

解读：

美国儿科学会《佝偻病和维生素D缺乏防治指南》旧版（2003年版）还主张，母乳喂养的婴儿每日应至少补充维生素D200IU。配方奶粉喂养的婴儿补充维生素D时，要把配方奶粉中已经添加的维生素D扣除，然后把不足的部分补上。但新版（2008年版）已经有很大改变，母乳喂养和配方奶粉喂养的婴儿每天都应补充400IU维生素D。

《中国居民膳食指南2007》建议，母乳喂养的婴儿要补充维生素D

400IU～600IU或400IU～800IU，未提及配方奶粉喂养的婴儿。按照配方奶粉的国家标准GB10765-2010，配方奶粉中维生素D含量为（每100千卡）42IU～100IU，大致相当于每100毫升奶液中含25IU～60IU（不同品牌产品含量不同）。要实现摄入400IU维生素D，大概需要摄入667毫升～1600毫升配方奶。显然，婴儿，尤其是6个月以内的小婴儿不可能通过喝配方奶粉满足全部维生素D需要。所以配方奶粉喂养的婴儿也需要补充维生素D。

结合以上两个《指南》，我认为婴儿每天补充维生素D400IU是非常必要的。在母乳和配方奶粉的基础上，补充这个剂量之后，婴儿不再需要晒太阳即可满足全部维生素D需要。当然，即使同时晒太阳，也不必担心维生素D过多。

个别婴儿在补充维生素D之后，仍有可能（虽然可能性较小）出现佝偻病，此时应加大补充维生素剂量或改为注射维生素D，具体剂量只能由主诊医生根据患儿情况决定。

关于钙剂补充

美国儿科学会《佝偻病和维生素D缺乏防治指南2008》和中国营养学会的《中国居民膳食指南2007》几乎都没提到婴儿要常规服用钙剂。

实际上，在母乳或配方奶粉充足的情况下，钙的摄入量对婴儿来说是充足的。加上维生素D补充，提高奶中钙的吸收率，对预防佝偻病来说就够了，无需常规服用钙剂。所谓“母乳或配方奶粉充足”是指，6个月以下婴儿纯母乳喂养或配方奶粉喂养，6个月以上婴儿每天摄入母乳600毫升或者配方奶粉600毫升～800毫升。

当然，如果发现婴儿有佝偻病早期症状，还是需要补钙的。所谓佝偻病早期症状，主要包括激惹、夜惊、夜啼、多汗、枕秃和相关化验指标阳性。但有些表现缺少特异性，比如出汗和枕秃也可能是天气炎热所致，所以要经儿科医生确诊之后再服用钙剂。

儿童佝偻病一旦发生，既要加大服用维生素D的剂量，又要服用钙剂。这给很多人一种错觉，好像维生素D总是要搭配钙一起服用才行。这种不太恰当的认识甚至写入了某些地区儿童佝偻病防治条例或者指南，造成了很大的误导。实际上，就预防佝偻病而言，婴儿在奶量充足的情况下，钙的摄入量也是充足的，此时只需要补充维生素D促进钙吸收就可以了。

另一方面，给并不需要补钙的婴儿服用钙剂，虽然毫无必要，且有可能会带来健康风险，但是并没有证据表明，每天（没必要地）服用100毫克～200毫克钙会给婴儿带来实际的伤害。这样说不是为了鼓励滥用钙剂，而是为了消除不必要的担心。