中西医结合治疗非淋菌性尿道炎合并前列腺炎疗效观察

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[关键词] 中西医结合；非淋菌性尿道炎；前列腺炎

[中图分类号] R691.3[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）12（b）-104-02

非淋菌性尿道炎合并前列腺炎迁延难治，笔者近5年应用中西医结合治疗该病128例，取得较好疗效，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 病例选择

218例患者均在3个月前因不洁性接触后，出现尿道不适，刺痒、刺痛、尿道灼热感。在我院采用男性尿道分泌物涂片作革兰染色镜检，革兰阴性双球菌为阴性。细胞培养法，衣原体（CT）阳性或支原体（UU）阳性，确诊为非淋菌性尿道炎[1]。患者均未接受过正规治疗，只是自行间隔服用罗红霉素或阿奇霉素，临床症状多渐趋加重，具有以下情况：①有不同程度的尿道不适，刺痒或刺痛，排尿或尿后有灼热感，尿频、尿急、残尿感，小腹或会阴不适或疼痛，大便时尿道流血，腰酸背痛或乏力，突然低下；②尿道口发红并流稀薄黏液状分泌物或手指挤压才能溢出，指诊前列腺大小不等，饱满，质地偏硬，部分压痛，中央沟变浅；③尿常规正常，前列腺液镜检卵磷脂小体减少（低于50%），CT或UU仍阳性[2]。共入选218例，均否认有其他病史。

1.2 治疗与观察

随机将218例患者分为两组，治疗组116例，对照组102例。两组均采用5%葡萄糖250 ml+甲磺酸帕珠沙星0.4 g和0.9%生理盐水250 ml+阿奇霉素0.5 g静滴，1次/d。治疗组同时联合高科技全电脑监控300型微波治疗仪治疗：常规消毒，将5 ml 0.9%利多卡因缓慢推入尿道，用手握紧前尿道1 min后，向尿道滴入止痛胶，2 min后插入带水囊的五腔微波管至膀胱内，向水囊内注入10 ml生理盐水，外拉微波管贴紧膀胱尿道口，设定功率45 W开机，加湿使前列腺治疗温度保持在42.5℃左右（以患者感觉局部发热舒适为宜）1 h。并从五腔微波管灌注盐酸甲磺酸加替沙星100 ml（0.2 g），每5天1次，共3次。口服中药前列腺炎汤（自拟）：白芍、当归、车前子、黄柏、泽兰、蒲黄各10 g，泽泻、蒲公英、王不留行、萆各20 g。证属湿热蕴结型加败酱草、赤小豆、鱼腥草、大黄；脾肾两虚型加生地、山药、肉苁蓉；气滞血瘀型加乳香、没药、川芎、赤芍、五灵脂，腹腔甚者加川楝子、青陈皮；前列腺肿大甚者加炮山甲。1剂/d，煎服2次，两组均治疗半个月后判效。

1.3 疗效判定标准

痊愈为临床症状消失，前列腺液白细胞＜10个/HP，衣原体、支原体培养阴性。显效为临床症状明显好转，前列腺液白细胞下降＞60%，衣原体或支原体培养阳性。无效为临床症状及实验室检查无改变。

1.4 统计学处理

采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较（表1）

两组总有效率比较，χ2＝43.82，差异有非常显著性(P＜0.01)。

2.2 不良反应

两组均未发现肝、肾功能损害。两组输液有79例患者出现轻度腹泻，平均5 d后自然缓解。治疗组采用前列腺微波治疗8例出现尿道少量出血，嘱其注意休息，不能做特殊处理。

3 讨论

CT、UU是引起泌尿生殖道感染的主要致病菌，资料表明：11.2%前列腺炎为CT或UU所致，以亚急性前列腺炎较常见。因此，治疗非淋菌性尿道炎合并前列腺炎的理想用药应二者兼顾，并防止慢性前列腺炎及尿道炎后综合征所形成的病理改变。

甲磺酸帕珠沙星系新一代氟喹诺酮类抗生素，对CT、UU有强大的杀灭作用。喹诺酮类具有较好的脂溶性及蛋白结合力，可在前列腺液中达到治疗浓度，并明显高于血清浓度[3，4]。有报道新的喹诺酮类药物的临床症状改善率分别为：尿痛93%，会阴痛93%，下腹痛100%，下背部痛93%，阴囊痛83%，而且其细菌的清除率可达90%以上。阿奇霉素具有较长的半衰期及较高的组织通透性且抗菌谱广，对NG、CT、UU及梅毒螺旋体均有较高的活性，可通过阻碍细菌转肽过程，抵制细菌蛋白质合成。该药2～3 h血药浓度达峰值，半衰期可达68 h，其组织浓度高于血浓度50倍，该药物存在于吞噬细胞内，可将活性药物带到感染部位，药物浓度是其他部位的几十倍。有报道UU对阿奇霉素耐药率已达31.56%。故联合氟喹诺酮酸治疗至关重要。微波是一种超高频电磁波，当加热至45℃，25 min即可杀死前列腺上皮细胞表面的UU。彻底改善了前列腺的血液循环，增强了组织的修复能力，另外从微波管灌注到前列腺体内的加替沙星不仅可直接作用于前列腺组织内，而且同微波的热效应相配合，加大了药物的通透扩散能力，更大地发挥了消炎杀菌的目的。

本病属祖国医学“淋证”、“癃闭”范畴。湿热下注、气化不得、瘀血内阻为本病病机。前列腺炎汤清热解毒利湿，舒肝理气，活血通络，散结止痛，温通下焦以助膀胱气化。辨证施治，疗效益彰。

综上所述，治疗组中西医结合，疗效显著，明显优于对照组，方法可靠。

[参考文献]

[1]吴志华.皮肤性病学[M].广州:广东科技出版社,1998.153-155。

[2]郭瑞林,史恒军,郑东利,等.实用男性疾病诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,1999.204-214.

[3]张东江,覃兰辉.男性泌尿生殖道支原体 衣原体感染分析及治疗[J].中

国皮肤性病学杂志,2005,19（9）:546-547.

[4]钟淑霞,李珊山,郑华,等,生殖支原体感染所致慢性前列腺炎的临 床及流行病学意义[J].中国皮肤性病学杂志,2005,19(10):619-620.

（收稿日期：2007-10-12）

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