心理干预对耳鼻喉局麻手术患者的影响

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作者单位：525000 广东省茂名市人民医院

通讯作者：揭桂莲

【摘要】 目的 观察心理干预对耳鼻喉局麻手术患者的心理影响。方法 将在耳鼻喉科局麻下行手术治疗的76例患者随机分为观察组和对照组，各38例，对照组按常规健康教育，围手术期不进行心理干预；观察组在常规健康教育基础上，围手术期进行心理干预。采用Zung焦虑自评量表测量患者心理状态，用多功能监护仪监测围手术期患者呼吸、脉搏、心率、血压及氧饱和度，用视觉模拟镇痛评分法（VAS）评估患者的镇痛效果。结果 两组患者术前心理焦虑均高于正常，但观察组低于对照组（P＜0.01），手术过程患者疼痛程度与心率、收缩压、舒张压均明显低于对照组（P＜0.01）。结论 正确的心理干预可使患者有安全感，消除其紧张、恐惧与忧虑，提高疼痛阈值，增强患者对手术的信心，有利于患者围手术期生命体征的稳定和术后健康恢复。

【关键词】 心理干预； 应激反应； 耳鼻喉； 局麻手术； Zung焦虑自评量表

Influence of psychological interference on the patients with ear, nose or throat local anesthesia pperation JIE Gui-lian,PENG Cai-ling,CHEN Xue-lan.Maoming People's Hospital, Maoming 525000，China

【Abstract】 Objective To observe the influence of psychological interference on the patients with ear, nose or throat local anesthesia operation.Methods A total of 76 cases patients, who had been conducted operation under the local anesthesia in the ear, nose and throat department, were at random divided into observation group of 38 cases and control group of 38 cases. The patients in the control group were carried out the regular healthy education and without psychological interference performed during the perioperative period, while the patients in the observation group, on the basis of the regular healthy education, were conducted the psychological interference during the perioperative period. The Zung self rating anxiety scale （SRA） was used to check the patients' psychological condition, the multi-functional monitor was used to monitor the patients' breath, pulse, heart rate, blood pressure and oxygen saturation and the efficacy of analgesis was checked by the visual analog scale （VAS）.Results The psychological anxiety values before operation in two groups were obviously higher than the normal value, but in which the observation group was lower than the control group （P

【Key words】 Psychological interference; Stress reaction; Ear, nose and throat; Local anesthesia; Zung self rating anxiety scale

耳鼻喉科手术范围不大，但部位特殊，疼痛易随着全身的不适感而逐渐升级，使疼痛不断加剧，这种疼痛较身体其他部位的疼痛更难以忍受，从而刺激交感神经系统兴奋，导致负性情绪产生及血流动力学改变，给手术的实施和术后康复带来诸多不利因素。局麻手术是在患者完全清醒状态下进行的，因此对患者进行心理护理显得尤其重要。2010年6月～2010年12月对76例实施耳鼻喉局麻手术的患者进行心理状态问卷调查，并针对性地进行心理护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月～2010年12月选择在耳鼻喉科初次手术，无心理疾病、无慢性疼痛病史的患者76例，其中男41例，女35例。年龄18～60岁，平均39岁。手术类型为鼻中隔偏曲矫正手术21例，慢性鼻窦炎手术32例，双侧扁桃体摘除术13例，乳突根治手术5例，声带息肉摘除术5例。将76例患者随机分为对照组和观察组，各38例，所有患者均在局部麻醉下完成手术，局麻中不加入肾上腺素。两组患者性别、年龄、手术类型等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组 围手术期进行心理干预，与手术室护士联合共同进行，干预方法为：（1）手术前30 min进行心理健康教育，由专人详细地与患者交谈，了解患者的心理状态，进而采用适宜的心理干预。向患者描述手术室环境、设备，术中配合，术中大概所需时间，术后会有什么样的改变等，让患者理解疼痛是必然的，如鼻腔填塞纱条引起头痛，咽部手术向四周的放射痛、咽痛等，通过积极配合护士的心理干预，疼痛是可以缓解的，以消除患者的紧张情绪，增加患者的安全感；同时让患者清楚手术的风险，尽量回答患者关于手术的疑问，建立与患者间的信任关系；解除患者的心理疑虑，稳定患者的心理，增加患者对手术的信心。并从患者所患疾病的病因、治疗方法、手术医生的水平、手术费用和愈后效果等方面向患者讲解相关知识，既要让患者知道手术的安全性，也要让其了解手术存在一定的危险性，解释术中的疼痛可能会受情绪、性格和注意力等影响，告诉患者手术成功与否离不开其自身的主动配合。对患者进行握拳、全身放松、深呼吸等肌肉松弛训练，转移其注意力，每例干预时间为15～20 min。（2）手术开始后，由手术室护士守护在患者身边，轻轻抚摸患者的额头及握住患者的手，轻声询问患者的感觉并及时给予心理疏导；在手术过程中，手术室护士细心观察患者的肢体语言，发现患者紧张或疼痛时，及时紧握患者手，指导其作肌肉放松并及时告知手术进程。

1.2.2 对照组 手术前30 min按常规给患者进行心理安慰和解释，做好术前各项准备工作，讲解术中的注意事项，以取得配合。围手术期不进行心理干预。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛程度的评估 采用视觉模拟镇痛评分法（VAS）评估患者的镇痛效果：VAS 0～1分为无痛，1＜VAS≤4分为轻微痛，4＜VAS≤8分为中度痛，VAS＞8分为重度疼痛【sup】［1］【/sup】。

1.3.2 生命体征监测 采用迈瑞PM-6000多功能监护仪监测患者围术期血压、心率、呼吸及脉搏、血氧饱和度。

1.3.3 焦虑值测定 采用Zung焦虑自评量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）【sup】［2］【/sup】进行患者心理状态评定，该量表含20条测量项目，每条目按1～4分，分为4级评分评定，累计评分的总分为焦虑值，累计评分40分表示有焦虑存在。两组术前及术后30 min各测量1次。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 10.0进行统计，采用χ【sup】2【/sup】检验和t检验。

2 结果

2.1 两组患者围术期心率、血压、呼吸及血氧饱和度的比较 见表1。

表1 两组患者围术期心率、血压、呼吸、血氧饱和度的比较（x±s）

2.2 两组患者术后疼痛程度比较 见表2。

2.3 两组患者焦虑情况比较 见表3。

3 讨论

3.1 围术期患者焦虑状态对手术的影响 手术对患者来说是一种严重的心理应激事件【sup】［3］【/sup】，虽然耳鼻喉科的手术范围较小、简单，但作为一个应激源可使患者产生较明显的心理应激反应。心理因素在人的疾病与健康中起着非常重要的作用。有调查表明，绝大多数患者在术前产生不同程度的焦虑，

表2 两组术后疼痛程度比较（n）

注：χ【sup】2【/sup】21.67，P＜0.01

表3 两组患者术前及术后30min焦虑情况比较（x±s，分）

担心术前准备不充分、手术医生技术不熟练、手术做得不彻底或不仔细而产生焦虑情绪。因局麻下手术，手术过程中患者始终保持清醒，故对医生及护士的言行很敏感，特别害怕手术中会出现出血过多、疼痛、手术失败等，渴望手术顺利。焦虑为一种对外部危险的知觉反应――即一种预料到的或预见到的伤害，可被看做是自我保护特有的一种表现，有利的行为首先使头脑在危险临近时清醒，估计一下自己能够支配的力量，并和以前遇到过的危险相对比，然后再决定最好的方法是逃避、防御还是进攻。所以，术前轻度焦虑反映了患者的正常心理适应功能，说明患者对面临的手术有充分的心理准备。焦虑程度过于严重，或是无焦虑状态，对手术是起负面作用。因为过度焦虑会导致体内儿茶酚胺及肾上腺皮质，特别是糖皮质激素分泌增加，糖皮质激素可抑制抗体形成，减缓伤口组织再生，减少淋巴细胞和嗜酸性白细胞数目，最终导致对感染的敏感性增加以及伤口愈合减慢。而无焦虑则说明患者对医护人员或手术过分信赖及依赖，对手术的危险性、术后并发症发生的可能性、康复的艰巨性等缺乏足够的心理准备。一旦面临不尽如人意的现象，便会无法适应，甚至崩溃。围术期不良的心理状态可使患者免疫力降低，延迟伤口愈合，增加感染机会。另外，围术期患者紧张、恐惧、忧虑等负性情绪必然会引起患者生理上的应激反应，这种反应通过中枢神经影响植物神经系统，使植物神经系统功能紊乱，导致体内儿茶酚胺释放增加，引起心率增快、血压升高、呼吸不规则等。

3.2 心理干预对围术期患者心理、生理的影响 手术对于患者来说是一种创伤，一种不良刺激，这些不良的心理和生理刺激，可以兴奋交感神经，使血流动力学发生改变，间接影响手术的进展和效果【sup】［4］【/sup】。不良的情绪变化会影响患者对疼痛的感觉，降低疼痛或加重疼痛，疼痛程度也会随焦虑情绪增加而增加【sup】［5］【/sup】。心理干预又称行为矫正（behavior modification），是指干预的重点从放在可观察到的外在行为，可具体描述的心理状态，通过学习调整或改变个体异常的心理病态和躯体症状，以建立健康行为。本干预通过认知、情绪、行为的全方位心理干预，干预者以理解、同情、尊重的态度帮助患者，帮助患者了解疾病产生原因，认识手术过程及预后，清楚应如何配合医生、护士，教会患者手术过程放松的方法，增强其对手术的安全感。同时给予患者情感上的支持与鼓励，教会患者心理放松的方法，缓解患者焦虑情绪，树立患者以正性情绪接受手术治疗，减轻患者紧张、焦虑恐惧的心理。结果显示，手术过程患者生命体征较对照组稳定，说明围术期心理干预方法正确，能使患者有充分的心理准备，患者通过自身调节，控制或缓解焦虑情绪，从而降低对手术的应激反应。

3.3 心理干预对患者手术过程疼痛的影响 心理是不可见的、微妙的、复杂的，充分有效的心理干预，有助于患者建立良好的心理防御机制，使用放松技术可缓解患者对疼痛的恐惧。疼痛是手术应激反应的一个重要表现，其与现存或潜在的组织损伤有关，不愉快的感觉和情绪经验，疼痛的强度与焦虑、恐惧有关系。在疼痛的护理中，将患者作为一个完整的人，通过全身心的观察、护理、采取有效的心理干预，让患者理解手术疼痛是必然的。心理因素可以影响疼痛的程度，正确的符合实际情况的认识以及在正确的认识指导下所采取的应付策略，能有效减轻或消除疼痛。本研究通过认知、心理、行为的干预，建立患者对手术的正确认识，教授给患者缓解疼痛的放松方法，从而降低肌肉的紧张度，提高患者的疼痛阈值，转移患者对疼痛的注意力，使患者在手术过程中的疼痛明显减轻。

耳鼻喉科手术范围不大,特别是局麻手术，在手术室时间不长，但部位特殊，疼痛易随着全身的不适感而逐渐升级。所以不能忽视患者的心理问题，护理人员应该通过敏捷的观察，及时发现患者疼痛的各种心理问题，根据不同的情况，采取有效的措施，进行心理护理，以达到高质量服务的目的。正确的心理干预可使患者感到温暖和可依赖，消除患者紧张、恐惧与焦虑，降低患者焦虑程度，提高疼痛的阈值，增强患者对手术的信心，有利于耳鼻喉科患者围手术期的生命体征稳定和术后健康恢复。

参 考 文 献

［1］ 张立生，刘小立.现代疼痛学.石家庄：河北科学技术出版社，1998：168-169.

［2］ 王兴虹，丛中.临床心理治疗学.北京：人民军医出版社，2001：550-557.

［3］ 刘小芬，赵施竹.手术患者焦虑评估及分析.中国现代医生，2007，45（8）：80.

［4］ 刘晓红，任从才，范紫香.心理干预对门诊手术患者的影响.现代临床护理杂志，2005，4（5）：7.

［5］ 于淑娥，李建萍.胸外科患者术后疼痛的相关因素及护理.实用护理杂志，2001，17（12）：33.

（收稿日期：2011-04-12）