休克病人输液局部外渗的原因及处理

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输液外渗在临床工作中是难以避免的，其关键是要及时发现，恰当处理，这样就可以减少患者的痛苦。

原 因

休克病人由于血循环量不足微循环灌注失衡，血管壁在缺血缺氧的情况下通透性增加，加之输液通道维持时间较长，局部肿胀是常见的。 即是针头未脱出血管，若超过24小时就会有不同程度的外渗。这种情况往往是局部较均匀的肿胀，若不仔细的观察是不易发现的。尤其是用升压药、血管活性药、高渗糖、甘露醇或者化学刺激性的药物，易使血管痉挛，血液滞留，致血液不能及时向近心端流入。加之休克病人全身中毒症状严重，致血循环丧失了原来结构和功能的完整性，.造成通透性增加。 同时由于反复的穿刺损伤血管， 血管壁变硬，管腔狭窄，导致循环受阻局部压力增高而外渗；穿刺失败、针头固定不牢、致穿破血管壁药液外渗；同时输入大量的碱性药物使二氧化碳蓄积，血管内压升高，通透性增加而外渗。

处 理

输液局部皮肤冰冷是液体外渗的先兆，如发现外渗立即给予处理；如药物对组织刺激小容易吸收的用95%酒精或50%的硫酸镁湿敷，轻者3～4小时红肿消退，重者6～12小时减轻或恢复。如血管活性药物外渗时，可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，再用0．5%的654-2敷料湿敷，2～3小时内消退，6～12小时恢复正常。如化疗药物外渗，立即停止输入。用盐水皮下注射加以稀释并局部冷敷，防止局部疼痛，坏死。也可以用2%的普鲁卡因局部封闭。对甘露醇、高渗糖、化疗药、血管活性药外渗时严禁热敷，如局部冰冷或紫红色，立即用0.02%雷其丁在无菌技术下行皮下浸润封闭，后将患肢抬高。必要时2～4小时重复1次，直至恢复。

预 防

首先应加强基本功的训练，正确地 选择静脉和有计划地使用静脉。提高穿刺技术，选择合适的针头避免血管损伤。针头固定稳妥，以防滑出血管，避免使用血运较差的血管或病变部位，不选择肌腱或大血管的表面。并注意肢体抬高利于 回流，避免同一部位重复穿刺，同时要熟悉注射药物的性能，药理作用及不良反应。适当稀释药物的浓度及注意输液速度。如持续输入多巴胺、间羟胺时应用留置针建立2条静脉通道，每隔2～3小时交替使用，以防局部组织坏死。用甘露醇时局部热敷提高药物的温度，使血管的通畅性增加。使用刺激性较大的药物时必需确保针头在血管内时方能滴入药物。加强工作责任心及无菌观念及时发现及时处理。

局部封闭与禁忌热敷的机理

①休克病人用升压药都有直间或间接兴奋α及β受体的作用，如这类药物外渗，引起局部强烈痉挛，使局部组织缺血缺氧坏死，而雷其丁是α受体阻断剂使β受体减轻而β受体作用占主导地位，可减轻局部症状。②局部封闭对原有的液体有冲淡稀释作用，可减轻高浓度的药物对局部组织的刺激，从而减轻因疼痛引起的局部组织血管痉挛，也可减轻休克时局部组织微循环障碍。③热敷局部目的是扩张血管增加血流，促进吸收。但有时适得其反，因局部血管在α受体的作用下收缩力大于热敷的血管收缩力，经热敷后，反而使局部对药物的吸收增加，更加剧α受体的兴奋作用，缺血缺氧加剧，所以升压药外漏时禁热敷；尤其休克病人皮肤对热冷的敏感性下降，加之局部组织肿胀后神经敏感性下降，热敷易发生烫伤、起泡、溃烂、坏死。如发现皮肤苍白或紫红色热敷则极易坏死。