活动矫治器配合固定矫治器矫治前牙埋伏阻生探讨

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【摘要】 目的 探讨活动矫治器对前牙埋伏阻生治疗的影响。方法 20例上颌前牙埋伏阻生的病例，通过全口曲面断层片和X线的定位，局麻下开窗，粘结正畸附件，利用活动矫治器的配合将埋伏的前牙纳入正常牙弓。结果 埋伏的前牙均纳入牙弓且牙周附着良好，临牙根吸收不明显。结论 活动矫治器的配合使用，可以随时调节牵引力的大小和方向，戴取方便。

【关键词】 上颌阻生前牙；活动矫治器；正畸牵引

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.255 文章编号：1004-7484（2013）-09-5001-01

上颌埋伏阻生牙是临床上常见的牙颌畸形之一，因上颌前牙对颌面部美观和牙合系统的功能影响较大，故不要轻易拔除，在牵引中容易受临牙牙根的阻碍，且自身牙根的形态、位置及冠根走向直接影响矫治方向的设计。

1 资料与方法

选取2009——2012年在本科就诊的20例前牙埋伏阻生患者，其中：中切牙阻生7例，尖牙阻生13例，年龄10-18岁。术前拍摄全口曲面断层片，头颅侧位定位片，必要时做颌骨CT，确定埋伏阻生牙的位置及冠根的走向。

1.1 根据曲面断层片及CT确定阻生牙的牙冠位置、方向与临牙的关系，以确定开窗切口的准确位置，局麻下翻瓣去骨暴露埋伏牙冠，并粘结舌侧扣或begg托槽。

1.2 粘结固定矫治器，0.014英寸镍肽丝做主弓丝，0.018英寸正畸钢丝做辅弓，单翼结扎临牙托槽。

1.3 制作活动矫治器[1]，双尖牙区放置临间钩，埋伏牙牙冠相对应处放置牵引钩。

1.4 牵引埋伏牙，用链状橡皮圈或弹力线与舌侧扣或begg托槽结扎，且跨过主辅弓丝，以60g力挂在牵引钩上。

1.5 待埋伏阻生牙破龈后改粘托槽位置，进行常规的排齐矫治，最后把阻生牙纳入牙弓。

2 典型病例

病例1：患者女，10岁，恒牙列，左上乳中切牙滞留，左侧上唇部丰满，上中线齐，磨牙中性关系，上颌拥挤2mm，X片提示21水平阻生，拟定方案，局麻下开窗粘结舌侧扣并与活动矫治器上的牵引钩相连，半年后托槽改粘牙冠唇侧，粘结固定矫治器，12个月牙列排挤，临牙及埋伏牙的根无异常。

病例2：患者女，15岁，恒牙列，23埋伏阻生，12、22远中倾斜，磨牙中性关系，前牙覆颌0，覆盖2mm，22与24间隙3mm，CT示23水平阻生于牙弓腭侧，拟定计划，局麻下开窗，粘结begg托槽，全口直丝托槽，置活动矫治器，牵拉 23，一年后23牙冠暴露，改粘直丝托槽调整托槽位置，排齐牙列。

3 结果

埋伏阻生牙纳入牙弓后无松动，牙周附着良好，牙冠扭转度、转矩正常，患牙与临牙活力测试正常，临牙牙根吸收不明显，仅有一例患者不配合牵引中途要求拔除，其余患者均达到满意治疗效果。

4 讨论

上颌前牙埋伏阻生病因很多，除有发育、萌出过程和解剖因素外还有牙瘤、增生的牙龈纤维组织、乳牙滞留等。在曲面断层片和X线片定位下明确阻生牙的位置，手术翻瓣开窗，粘结正畸附件，部位接近牙冠，用活动矫治器上的牵引钩牵拉，牙冠受力牵引时，将会使该牙以牵引钩为转动中心而转动，能够顺利矫治水平阻生的牙齿，在牵引过程中还可以随时调整牵引力的大小和方向，以免引起临牙牙根吸收。活动矫治器佩戴方便，制作简单。对于埋伏阻生牙牵拉的成功率也取决于牙根弯曲的程度和牙齿的位置以及牙根形成的程度，并以为牙根弯曲的程度为钝角、牙齿位置低、牙根发育不好的埋伏牙预后较好[2]。对埋伏牙的治疗，明确诊断及准确的定位最为重要。

参考文献

[1] 傅民魁.口腔正畸学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2003：38.

[2] 王镶珊，胡荣光.上颌埋伏阻生中切牙的临床研究[J].国际口腔正医学杂志，2010.03，37（2）：240-242.