CBL―PBL教学模式在临床微生物学检验教学中的实践与思考

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[摘 要]医学检验专业教学中多采用传统的以教师为中心的教学模式，而这种全程灌输式教学忽视了对学生综合能力、创新能力的培养，缺乏对知识的具体应用和各门学科之间知识的融会贯通。为克服传统教学的缺点，我们探索将cbl-pbl教学模式引入到医学检验主干课程中，以期培养医学检验具有综合素质、创新能力的应用型人才。

[关键词]CBL-PBL教学模式；临床微生物学检验；教学实践

中图分类号：TM743 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）08-0013-02

长期以来，医学检验专业教学的专业理论教学中基本上多采用组织教学、复习旧课引入新课、讲授新课、巩固新课、布置作业这一传统的教学模式。这种以教师为主体、以讲课为中心，对纵向知识体系开展教学的传统教学模式，具有将学科知识结构相对全面和系统讲授的优点，其授课信息多，系统性强，易于学生专业知识的系统学习和理解。然而这种全程灌输式的教学几乎全部由教师讲授，学生被动听课，忽视了对学生综合能力、创新能力的培养，忽视了对知识的具体应用和各门学科之间知识的融会贯通。

解决这种“填鸭式教-被动式学”弊端的途径很多，其中重要的途径之一就是CBL结合PBL的模式。2014年，我院结合医学检验专业教学中出现的具体问题，尝试将5年制临床医学（检验方向）“多学科渗透式”实验教学改革---检验医学案例中的部分成熟典型案例病例为先导，以问题为基础，以教师为引导，学生为中心的启发式教育，注重培养学生在获取临床资料后，用推理的思维方式，分析、评价、整理资料，形成临床思维的过程，继而熟练运用实验室检验技术和检验项目，引入到4年制医学检验本科医学检验专业教学中，探索适合我校医学检验专业的课堂教学模式。现就《临床微生物学检验》的教学情况作一介绍。

1 资料与方法

1.1 研究对象：2012级医学检验本科班2个班，共计82人，每个班分4组，每组10人。

1.2 病案：患者，男，25岁。于3天前因劳累后饮酒出现发热、寒战、剧烈头痛。自己口服止痛片，头痛减轻未继续治疗。4小时前病人开始出现意识障碍，自言自语，回答不出问题，并出现抽搐，抽搐时双眼上翻，凝视，口吐白沫，唇周发绀，双手握拳，四肢抽动，呼之不应，持续0.5h后停止。紧急送往医院治疗，病后夜眠差，二便正常，体重无明显变化。否认高血压、冠心病、糖尿病史。体格检查：T 39℃，P 106次/分，R 25次/分，BP 96/65mmHg，昏迷，查体不合作，皮肤色泽正常，全身浅表淋巴结未见肿大，双侧巩膜未见异常，口唇未见异常，双瞳等大约0.6cm，双肺、心、腹、淋巴结、皮肤均无异常。专科查体：眼底检查，视有水肿，光反射迟钝，颈抵抗明显，膝跟腱反射亢进，右侧巴氏征阳性。实验室检查：血常规： WBC 21.25×109/L，分类N 86.6%，L 11.3%；脑脊液常规检测：外观白色浑浊；脑脊液细胞学检测： RBC：10×106/L，WBC：3.6×109/L，分类N 93%，L 7%；脑脊液生化检测：蛋白质2.49g/L，葡萄糖3.1 mmol/L，氯化物121.5 mmol/L；脑脊液涂片：见革兰阴性球菌，多成双排列。脑脊液细菌培养：脑膜炎双球菌。

1.3问题：①本病通过实验室检查和临床表现，可能为哪一系统疾病？ 初步诊断是什么？②诊断依据是什么？ ③何种因素导致病理变化？ 发病机制是什么？ ④如何设置本病例检验项目的临床路径？⑤该病例病理变化与实验室检查指标相互之间有何关系？具有诊断价值的检验项目有哪些？运用所学过知识解释实验室检查的意义及对本病例所起的作用。⑥为了进一步明确诊断和治疗，还需要做哪些检查？特别是实验室检查？

1.4 课题实施

1.4.1 教师准备

教研室组织教师认真研究本课题涉及的各项基本内容，制定合理实施方案和切实可行实施计划，确保课题的顺利进行。尽可能做到真实、科学、综合、先进。熟悉案例、熟悉教学内容、熟悉教学过程，找出重点、分析难点，预计学生讨论中可能遇到的难点、计划上课的时间进度、学生讨论的路线等，做到心中有数，力求在统一基本目标的前提下，百花齐放，达到最佳的课堂教学效果。

1.4.2 学生准备

提前2周，每位学生领取典型病历，根据案例设置问题，小组成员进行分工，查阅相关资料、文献、咨询老师，提出自己的见解和想法，达到解决问题的目的。组长组织小组成员进行讨论，达成共识，制作PPT或文字稿件，供上课时讨论。

1.4.3 课堂教学

以提出问题―分析讨论―点评总结方式进行。即教师对案例进行简要介绍后，以学习小组的形式，在6个共性的问题的框架下设立若干相关的小问题，鼓励学生互相提问、自问自答、积极讨论、辩论、争论，教师仅作为主持人，巧妙引导讨论，适时进行引导性讲解或归纳总结。教师针对《评价表》对学生进行实时考核评分。

1.4.4 课堂效果评价

设计课堂教学打分表，对学生进行综合测评。打分表内容包括学生课堂表现（70分，其中：PPT制作10分，时间5分，仪表5分，内容50分），课前笔记（30分）附加分（即抢答10分）。经统计如表1、表2所示，82名学生中，课堂表现好的占学生总人数的73%，课前笔记准备充分的占85%，得附加分的同学占18%。这些数据表明CBL结合PBL教学模式的教学效果是很好的。此外，我们还发放了学生调查问卷，93.5%学生认为这样的教学激发了他们的学习积极性和学习兴趣，83%的学生觉得通过这样方式的学习，他们的沟通交流能力以及口头表达得到了进一步的锻炼。同时87%的同学以为这样还可以增强团队协作意识以及文献查阅能力。2012医检本科学习委员张宏磊说：“第一次接受这样的教学方式，同学们的学习热情非常高，老师布哦置完作业后，积极上网查文献，到图书馆查看相关内容，精心准备自己小组的幻灯，通过本堂课的学习，我们不但掌握了脑膜炎双球菌的生物学特性、微生物学检验方法，还学会了很多课本上学不到的东西”。

2 讨论

CBL （Case-Based Learnding）是以病例为先导，以问题为基础的一种相小组讨论式教学法，它通过教师对特殊案例的分析，帮助学生掌握一般的分析原理，并进而提升学生独立分析和解决问题的能力[1]。PBL（Problem-Based Learning）是基于问题的现代教学模式，是将学习“抛锚”于具体的问题之中的一种情景化了的以学生为中心的教学模式[2]。CBL 与PBL结合的教学模式打破了学科界限，围绕问题设置综合课程，以塑造学生的独立自主性，培养学生创新能力和获取新知识、有效运用知识解决问题的能力为教学目标。目前国内已有许多院校在不同课程中采用CBL结合PBL教学模式，并已取得良好的教学效果[3，4]。

本研究，我们引入一个流行性脑脊髓膜炎的真实典型病例，虽然仅有3学时，还有许多需要我们逐步改进和完善的地方。但总体结果表明：通过这样的方式，学生既可以加强对知识的深度记忆，又可以培养良好的探索能力，有助于从根本上改变传统教学观念的束缚和影响。实现了三个转变，即首先从以教师讲授为中心转到以学生学习为主的轨道上来，使学生掌握学习的主动权，成为学习的主体；其次从以课堂教学为中心转到课堂教学与学生课内外自学相结合的轨道上来，把自学作为教学活动的基础，通过自学培养学生的主动探索精神；再次从以传授知识为中心转到传授知识与培养能力并重的轨道上来，重视智能发展，培养学生的独立思考能力和创新精神。当然，CBL-PBL教学方式无疑对教师业务素质提出了更高、更新的要求，但有理由相信通过“CBL-PBL”教学法的尝试必将对教师综合能力的提高起到传统教学法无法取代的积极作用。本次课堂教学模式的尝试，为进一步提高医学检验专业学生综合素质提供了新的思路和方法。

参考文献

[1] Srinivasan M，夏颖，顾呜敏―基于两种教学法的转换在临床课程学习上的效果分析[J].复旦教育论坛，2009，7（5）：88-91.

[2]杜金会，李正群，张娜.LBL- CBL -PBL-RBL 四轨教学模式在任职教育中的应用[J].高等教育研究学报，2013，36（4）：108-110.

[3]张毅强，师帅帅，汪军梅.PBL-CBL教学模式在生物化学中的应用与评价[J].管理教育教学，2014，12（27）：398-399.

[4]曾静波，庄晓明，孙懿.PBL 结合CBL 教学法提高住院医师临床能力[J].中国高等医学教育，2014，4：101-103.