缺血性结肠炎与溃疡性结肠炎的鉴别诊断分析
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缺血性结肠炎（IC）是由于局部肠壁供血减少或缺如而引起的急性或慢性肠道病变，是消化道缺血性损伤最常见的形式。IC多发生于老年人并伴有其他疾病，早期易漏诊或误诊。一旦出现肠梗阻、穿孔、坏死及腹膜炎等严重并发症，死亡率高达80%～100%1。因其临床表现、内镜下表现与溃疡性结肠炎（UC）有易混淆之处，两者治疗方法不同，早期鉴别诊断尤为重要。1997～2010年收治19例IC患者与31例UC患者，现对临床及病理资料进行回顾性分析。
资料与方法
1997～2010年收治IC患者19例和UC患者31例。IC组19例，男11例，女8例，年龄69～83岁，平均72±6岁；UC组31例，男15例，女16例，年龄22～72岁，平均45±10岁。
观察方法：除2例麻痹性肠梗阻高度腹胀而未行结肠镜检查外其余患者均于入院1周内行肠镜及取活检作病理检查。记录两组患者的年龄、入院前发病时间、基础疾病史、临床症状、肠镜下表现及病理特点等资料，进行统计学处理。
统计学处理：采用SPSS11.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P
结果
年龄及发病情况：IC组平均年龄72±6岁较UC组45±10岁，IC组发病时间短3～7天，UC组发病时间长90～120天，二者发病时间有明显差异，差异有统计学意义（P=0.001）。
基础疾病情况：IC组中有14例（74%）患者伴有以下基础疾病中的一项或几项：高血压10例（53%）、脑梗死3例（16%）糖尿病1例（5%）、冠状动脉粥样硬化性心脏病5例（26%）、心房纤顫1例（5%）、心功能不全1例（5%）、腹部手术史2例（11%）；UC组有3例（9%）患者伴有以上基础疾病，高血压2例（6%）、类风湿性关节炎1例（3%）。IC组中患有心脑血管等基础疾病的比例明显比UC组大，差异有统计学（X2=11.34，P=0.001）。
临床症状：IC组单纯血便的比例较UC组大（X2=10.55，P=0.001），而UC组黏液浓血便（X2=16.12，P=0.001）及里急后重（X2=5.45，P=0.023）的比例较IC组大，两组间差异有统计学意义。
IC组腹痛以下腹或脐周绞痛多见，UC组以下腹或左侧腹痛多见，且便后多缓解，两组在腹泻、恶心、呕吐及发热方面无明显差异，见表1。
肠镜下表现：病变范围分布情况：IC组病变位于乙状结肠12例（63%），降结肠6例（32%），乙、直交界处1例，IC组中病变与邻近正常黏膜分界清楚13例（70%）。较UC组4例（13%）多，X2=13.921，P=0.001，IC组病变连续者（35%）较UC组（86%）少，X2=10.045，P=0.002。IC组病变多仅累及肠腔1/4～1/2（79%）较少累及全周，而UC病变多累及肠腔全周（90%）。两组比较差异有统计学意义（X2=30.582，P=0.000）。在糜烂或溃疡形状方面，IC组以纵形为主（65%），并多沿肠系膜侧分布（42%），UC组则以弥漫性地图状为主（40%），两组比较差异有统计学意义（X2=19.023，P=0.000）。UC组炎症息肉的比例（35%）明显多于IC组（5%），X2=10.012，P=0.002。两者在黏膜充血水肿、黏膜出血点或瘀斑以及肠管狭窄等表现方面差异无统计学意义（P>0.05）。
组织病理学特点：IC组多见黏膜血管明显扩张充血16例（84%），间质严重水肿18例（95%）及血管壁增厚10例（53%）。而UC组则多见隐窝脓肿15例（48%）。两组间差异有统计学意义（X2=11.989，P=0.000）。IC组中发现血管内纤维素血栓2例，含铁血黄素沉着2例，而在UC组中均未发现，两组在溃疡、坏死、炎性细胞浸润、肉芽组织形成等方面差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
讨论
IC多发生于60岁以上人群，由于肠系膜动静脉硬化及栓塞、全身微循环障碍、结肠内压升高等造成的结肠供血不足为主要症状的一组综合征2，很多诱因可诱发本病，如动脉硬化、血栓等。本研究显示IC患者常合并动脉硬化相关疾病（74%）与文献报告一致3。而UC具体病因未明确，可能与免疫异常有关，常见于中青年人、基础疾病少。二者比较有统计学意义，因此对老年人伴有动脉硬化等基础疾病应考虑到IC的可能。
两组疾病的临床表现：IC早期特异性不强，急性发生的持续加重的腹痛是本病最早、最突出的表现，随后可出现血便及腹泻，大便呈鲜红色血便，部分患者伴腹胀，病程短。本研究显示，入院前发病时间平均3～7天，因剧烈腹痛、腹胀、血便而就诊，所以IC病程短、起病急的特点与UC鉴别，而UC患者多因症状相对迁延反复未及时就诊，入院前发病时间90～120天。IC以下腹或脐周绞痛多见，鲜血便及腹泻，而UC多以左下腹痛、腹泻、黏液便或脓血便为主，里急后重者较多，且持续时间长，具有重复发作等特点。因此，起病急缓、血便性状、持续时间以腹痛程度和性质均有助于两种疾病的鉴别。
内镜下特点和组织病理学特点对IC和UC的鉴别诊断可提供更多和较为可靠的依据。IC病变部位主要在左半结肠，因为此段肠管的血供为肠系膜上、下动脉的移行部位，与小肠吻合支少之故，容易缺血，直肠不会受累，因为直肠有肠系膜下及直肠动脉双重血供4，UC病变部位以左半结肠多见，部分患者为全结肠，直肠往往受累与文献报道一致5。IC肠镜下病变呈节性分布，与邻近正常肠黏膜界限清楚，多以沿肠系膜侧分布的纵行溃疡为主，且病变多仅累及肠腔全周的1/4～1/2。UC以弥漫性地图状溃疡为主，病变常累及肠腔全周，炎肉明显多于IC，另外IC病情变化快，早期24～48小时内黏膜病变最典型，且经过对症治疗后病情缓解较快，所以早期诊断、早期治疗显得尤为重要。IC组织病理学表现随缺血程度不同而异，早期为黏膜及黏膜下水肿、出血、黏膜继续缺血，即出现溃疡，严重者黏膜及黏膜下肉芽组织形成及纤维组织增生。其中可见含铁血黄素沉着。血管内血栓、黏膜出血及水肿是其典型组织学表现。UC较具特征的组织学改变表现为弥漫性炎性细胞浸润，严重而广泛的腺体结构异常，隐窝脓肿形成。本研究显示IC组血管扩张充血、间质水肿严重，特别是血管增厚现象比UC明显，而隐窝脓肿则在UC中较为多见。表明IC是以黏膜缺血及血管损伤表现为主，而UC是以黏膜非特异性炎症表现为主。
综上所述，根据患者的年龄、基础疾病史及临床表现，结合肠镜下特点及组织病理学特点，为IC及UC的鉴别提供了有力的依据，对指导诊断与治疗有较重要意义。
参考文献
1赵宝明，张书信.大肠病学[M].上海：第二军医大学出版社，2004：465.
2Chang Li，kahler KH.Sarawate cetal，Assessment of.Potential.risk.factors associated with ischaemic colitis Neurogastroenterol Motil，2008，12：36-42.
3张泰昌，曹涛，李雅君，等.缺血性结肠炎的临床特点及诊断方法[J].中华消化内镜杂志，1998，15：268-270.
4陆玮，陈景珠，等.实用内科[M].北京：人民出版社，2005：19-38.
5孙刚，译.临床胃肠病学图谱[M].北京：北京大学医学出版社，2007：171-175.