评价艾司西酞普兰治疗帕金森合并抑郁患者的临床疗效及安全性

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[摘要] 目的 探讨对帕金森合并抑郁患者采用艾司西酞普兰治疗的疗效及安全性。方法 该次研究对象来源方便选取该院2014年6月―2016年6月收治的帕金森合并抑郁患者120例，依据治疗药物分组，其中对照组（n=60）采用阿米替林治疗，观察组（n=60）采用艾司西酞普兰治疗，比较两组临床疗效及治疗前后HAMA（汉密尔顿焦虑量表）、HAMD（汉密尔顿抑郁量表）、TESS（药物不良反应量表）评分。 结果 观察组临床疗效为93.3%，高于对照组80.0%，对比差异有统计学意义（P0.05），治疗后观察组HAMA评分为（5.2±1.0）分，HAMD评分为（5.5±1.2）分，均明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P

[关键词] 艾司西酞普兰；帕金森；抑郁；疗效；安全性

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（c）-0103-03

[Abstract] Objective To explore the use in patients with Parkinson's merge depression escitalopram citalopram efficacy and safety of treatment.Methods Object of this study comes from Convenient selection our hospital from June 2014 to June 2016 treated 120 cases of patients with Parkinson merge depression， according to the treatment group， the control group （n = 60） with amitriptyline treatment， observation group （n = 60） with escitalopram citalopram treatment， compared two groups of clinical curative effect and treatment before and after the HAMA （Hamilton anxiety scale）， HAMD （Hamilton depression rating scale）， TESS （adverse drug reaction scale） score. Results The clinical curative effect of observation group was 93.3%， 80.0% higher than the control group， compared significant difference （P < 0.05）； The two groups before treatment of HAMA and HAMD scores compared with no significant difference （P > 0.05）， the observation group after treatment （5.2±1.0）points for HAMA score points， HAMD score of （5.5±1.2） points， were significantly lower than the control group， compared significant difference （P < 0.05）； And the two groups after treatment of HAMA and HAMD scores were significantly lower than before the treatment， compared significant difference（P < 0.05）； Observation group（9.5±1.6）points for week 1 TESS score points， 6 weeks is （5.2±1.1） points， were significantly lower than the control group， compared significant difference （P < 0.05）. Conclusion Escitalopram citalopram treatment of Parkinson's disease combined depression patient clinical curative effect is good， and high safety， is worth promoting.

[Key words] Escitalopram citalopram； Parkinson's disease； Depression； Curative effect； Security

帕金森病（PD）为临床发生率较高的神经变性疾病，中老年人为常见发病人群，临床症状较多，有非运动症状与运动症状两种，前者表现为焦虑抑郁、睡眠障碍、感觉症状、便秘、嗅觉障碍或排尿障碍等，后者表现为肌强直、静止性震颤、姿势步态异常及运动迟缓等。在帕金森患者非运动症状中抑郁最常见，据调查[1]其发生率约为46%，多数抑郁程度为轻度，伴随睡眠障碍、焦虑或躯体不适等，对PD患者生活质量产生严重影响，且将认知功能损害，影响运动障碍恢复进程，加重患者病情，进而导致社会与家庭负担加重，其临床特点为治疗率与识别率低，故而临床高度关注。当前治疗帕金森合并抑郁主要采用抗抑郁药物，阿米替林、艾司西酞普兰、西酞普兰均为常用药物，疗效不一。为具体探讨对帕金森合并抑郁患者采用艾司西酞普兰治疗的临床疗效，现将该院2014年6月―2016年6月收治的患者120例纳入该研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象方便选取于该院收治的帕金森合并抑郁患者120例，均与1984年全国锥体外系疾病研讨会制定的帕金森诊断标准相符，其精神症状群则与抑郁发作症状、病程标准及严重程度等相符，HAMD评分≥8分。所有患者均处于意识清晰状态，在检查过程中配合度高，排除严重智能障碍及阳性精神障碍家族史、病史患者。依据治疗药物分组，其中对照组（n=60）采用阿米替林治疗，观察组（n=60）采用艾司西酞普兰治疗。对照组中35例为男性，25例为女性；年龄为53～76岁，平均（62.7±4.5）岁；病程为6个月～12年，平均（5.3±1.7）年。观察组中37例为男性，23例为女性；年龄为55～78岁，平均（63.2±4.9）岁；病程为7个月～14年，平均（6.3±2.1）年。两组患者在年龄、性别及病程上对比差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。

1.2 一般方法

120例患者均接受抗帕金森病基础疗法，对照组基于此加用阿米替林（国药准字H32023764），口服初始剂量为50 mg/d，可结合患者病情酌情增加，但维持最大药物剂量为200 mg/d。观察组给予艾司西酞普兰（商品名来士普，批号H20100539），口服初始剂量为10 mg/d，可结合患者病情变化酌情增加，维持最大药物剂量为40 mg/d，口服于清晨。两组疗程均为6周。

1.3 疗效判定标准

于治疗前、治疗后第6周用HAMA、HAMD量表对两组患者进行评分，依据HAMD评分情况判定两组临床疗效。HAMD减分率不低于75%判定为痊愈，HAMD减分率不低于50%判定为显效，HAMD减分率不低于25%判定为有效，HAMD减分率低于25%判定为无效。同时于治疗后第1、6周用TESS量表评价两组治疗安全性[2]。

1.4 统计方法

应用软件SPSS 21.0统计学软件处理上述数据，用[n（%）]表示计数资料，行χ2检验开展组间比较；用标准差±均数（x±s）表示计量资料，用t检验开展组间比较，若P

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组总有效率为93.3%，明显优于对照组，P

2.2 两组治疗前后HAMD、HAMA评分对比

两组治疗后HAMD、HAMA评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义，P

2.3 两组治疗后TESS评分对比

观察组第1、6周和TESS评分均明显低于对照组差异有统计学意义（P

3 讨论

PD主要诱因为黑质纹状体多巴胺能神经系统功能受损，降低纹状体-额叶与边缘系统功能，导致抑郁，此为PD常见症状。临床提出PD合并抑郁作用因素多样，研究称[3]PD合并抑郁存在生物学因素，抑郁会导致PD危险性增加，且抑郁症与PD合并抑郁症神经生理起源一致。外国学者提出于生理状态下5-HT（5-羟色胺）削弱对纹状体多巴胺活动，将代偿机制作用发挥出来后减少5HT释放量。目前大量研究证实5-HT异常密切关联于PD合并抑郁等情感障碍，因PD患者脑内存在5-HT神经元功能障碍，5-HT转运体蛋白减少便会导致抑郁。此外，PD患者伴发抑郁还关联于去甲肾上腺素（NE）减少，NE减少会对患者认知功能、注意力及记忆力产生影响[4]，进而导致抑郁。

PD伴发抑郁对患者生活质量有严重影响，病情严重者还会出现自卑感、严重悲观与绝望心理。但PD自身运动症状会掩盖患者抑郁症状，为此临床多忽略非运动症状，未及时治疗，影响预后及患者生活质量。研究称[5]评价治疗方案是否有效和理想不仅要观察该疗法能否对运动症状起作用，还要观察还疗法能否对相关抑郁症状予以改善。目前抗抑郁药物为主要疗法，将生物胺系统改变后将抗抑郁作用发挥出来。临床以往多应用三环类抗抑郁药，但副作用较多，患者难以耐受，限制其使用。阿米替林即三环类抗抑郁药，临床应用频繁，可对中枢突触部位钠离子再摄取功能予以选择性抑制，提高患者情绪，改善临床症状，但口服7～10d才有明显疗效，且不良反应较多，该组对照组第1周TESS评分为（17.2±3.6）分，第6周为（10.5±2.4）分，均明显高于观察组，对比差异有统计学意义（P

艾司西酞普兰为5-HT再摄取抑制剂，具备选择性且高效，可对中枢神经系统神经末梢突触前膜5-HT再摄取作用及5-HT转运体作用进行抑制，具备剂量依赖性，是当前对5-HT转运体有最强选择性的药物，作用机制如下：将中枢神经系统突触间隙5-HT能作用增加，对突触前膜5-HT再摄取进行抑制，为新型5-HT双作用机制抗抑郁药。该药物可高度选择突触间隙5-HT再摄取抑制作用，与其他药物相比剂量减少一半，但可快速起效，且强效抗抑郁。动物实验表明艾司西酞普兰可将大鼠额皮质细胞外5-HT浓度增加，且活性高；经放射性配体结合分析发现相较于去甲肾上腺素，该药物转运体抑制能力高出2 600倍，相较于多巴胺高出40 000倍，由此体现出该药物有更好的5-HT转运体选择性。此外，该药物不会过多再摄取多巴胺与去甲肾上腺素，不会作用于其他离子通道或受体。实验表明该药物对肾上腺素能受体α1、5-HT受体1-7、组胺受体H-3、多巴胺受体D1-5及BZ受体等亲和力极低甚至没有[6]，对钾离子、钙离子、钠离子及氯离子通道也没有亲和力，故而该药副作用较少，安全性较高，在合并躯体疾病患者及老年患者中适用性高。口服该药物后可快速吸收，吸收后介导因素为单胺氧化酶与能量非依赖转运体，快速从血脑屏障通过将抗抑郁作用发挥出来，药物高峰出现于口服后3～4 h，可食用食物，不会影响药效，连续口服1周便可达到稳态[7-8]。该组两组治疗前HAMA与HAMD评分对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组HAMA评分为（5.2±1.0）分，HAMD评分为（5.5±1.2）分，均明显低于对照组，对比差异有统计系意义（P

综上所述，艾司西酞普兰治疗帕金森合并抑郁患者临床疗效优良，可有效缓解患者抑郁状态，且安全性高，值得推广。

[参考文献]

[1] 杜鑫.艾司西酞普兰治疗帕金森病合并抑郁的临床效果观察[J].现代医药卫生，2015（13）：1943-1944.

[2] 高静.对帕金森合并抑郁患者进行艾司西酞普兰治疗的临床效果观察[J].中国医药指南，2016（5）：88.

[3] 陈勇，温良.探讨艾司西酞普兰治疗帕金森合并抑郁的临床效果[J].当代医学，2015（28）：131-132.

[4] 魏春风.艾司西酞普兰治疗帕金森合并抑郁的可行性观察[J].吉林医学，2016，37（7）：1689-1690.

[5] 朱祖福，陆强彬，孔玉，等.艾司西酞普兰治疗帕金森病抑郁40例分析[J].中国临床医生，2013，41（10）：37-38.

[6] 顾承志，李嘉，黄怀宇，等.用艾司西酞普兰治疗帕金森合并抑郁症的效果观察[J].当代医药论丛，2015，13（23）：152-153.

[7] 刘玲，刘琦，李红利，等.艾司西酞普兰与西酞普兰治疗帕金森病性抑郁疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志，2014（11）：106-107.

[8] 杨明健.艾司西酞普兰治疗帕金森病抑郁患者的疗效观察[J].卒中与神经疾病，2012，19（4）：243-244.

[9] 胡锦全，李贞艳，徐黎鸣，等.艾司西酞普兰治疗帕金森合并抑郁的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（36）：4034-4035.

（收稿日期：2016-07-28）