腹股沟斜疝术后致阴囊血肿1例

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病历资料

患者，男，70岁，农民。患右侧腹股沟斜疝20年，2011年12月5日入院要求手术治疗。入院查体：血压140/80mmHg，头颅正常，心率72次/分，心律整齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清。腹部平坦，无压痛反跳痛，肝脾未及。右侧腹股沟区有一可复性肿块，如拳头大小，站立时坠入阴囊，平卧时肿块可还纳入腹腔。辅助检查：胸腹透无异常发现。血常规：白细胞(WBC)7.8×109/L，淋巴细胞比值(LY%)27%，中性粒细胞比例(NEUT%)68%，BT 2分钟、CT 2分钟、血小板(PLT)210×109/L。入院诊断：右侧腹股沟斜疝。

住院治疗：①患者住院后，经充分的术前准备拟在局麻下行右侧腹股沟斜疝高位结扎修补术。入手术室，常规消毒铺无菌洞巾，局麻满意后，自腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节，与腹股沟韧带平行，长约7cm的切口。逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜，结扎之血。显露腹外斜肌腱膜和外环。钝性分离，将皮下组织及其筋膜从腹外斜肌腱膜上推开，内达腹直肌前鞘，外至腹股沟韧带。在外环外上方切开腹外斜肌腱膜，顺其纤维方向剪开，保护好髂腹股沟神经和髂腹下神经后。游离腹外斜肌腱膜深面。内达腹内斜肌与联合肌腱，外至腹股沟韧带，显露腹股沟韧带反折部分。②疝囊高位结扎：顺纤维方向切开提睾肌，显露精索，在精索内前方找到灰白色的疝囊。提起疝囊，钝性剥离疝囊与输精管、精索血管及周围组织。提起并切开疝囊壁。扩大切口，检查疝内容物正常则将其送回腹腔。以食指伸入疝囊内，了解疝囊颈与内环的大小、腹壁下动脉的位置后。继续剥离疝囊至颈部，可见到腹膜外脂肪组织。剥离时保护好精索血管和输精管。切断进入阴囊内的远端疝囊壁，残端仔细结扎止血。远端确切止血牢固后置于原位。将腹内斜肌向上方拉开，在疝囊颈部以4号丝线做高位荷包缝合结扎，距结扎线1cm处切除多余疝囊。③修补腹股沟管：在精索内筋膜与腹横筋膜连接处分离显露内环裂孔，以4号丝线间断缝合腹横筋膜3针，缩小扩大的内环至可容食指尖。然后，给予麦克威氏法作腹股沟管修补后，间断缝合各层组织至皮肤。手术顺利，麻醉满意，术毕送入病房用小沙袋压迫刀口，观察治疗。

血肿形成：术后次日查房，患者阴囊稍有肿胀，局部触痛。大小正常，无触痛，给以抗炎止血.托起阴囊及对症处理。12月7日查房，阴囊肿胀明显，如拳头大小，质软，压痛，经穿刺抽出少量暗红色血液。给予热敷处理肿胀无明显减退，经家属同意，在局麻下行阴囊切开探查术，切开阴囊各层组织直到远端疝囊腔。发现囊腔内有暗红色血凝块约150g及15ml暗红色血液。仔细检查发现远端疝囊残端有一活动性出血点。给以彻底结扎，查无出血渗血后，放置引流条，缝合阴囊。术后2天拨出引流条，7天拆线，历时住院12天，痊愈出院。

讨论

该患者为老年较大型腹股沟疝，发病时间长，粘连较严重，术中对远端疝囊壁的残端止血不彻底，或出血点结扎不牢固，使术后发生出血或渗血致阴囊血肿，给患者造成二次手术的痛苦。在此告诫同仁，遇到类似手术，切记要彻底结扎止血，以防此类情况的再次发生。