浅谈中西医消化不良的治疗
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摘要：功能性消化不良(FD)是指上腹部不适、疼痛、饱胀伴餐后加重、早饱、食欲不振等消化不良症状,在最近12个月中,连续或间断发作12周,经内镜等常规检查排除与症状有关的器质性病变及与排便习惯和(或)粪便性状改变有关的肠易激综合征(IBS)。在治疗上,西医一般采用促进胃肠动力、抑制胃酸、保护胃粘膜、抗幽门螺杆菌、抗抑郁剂及心理调护等措施进行对症治疗,效果不够理想,且存在成本较高,副作用明显等问题。FD发病率高,缺乏特效药物,复发率高,故需进一步深入研究。近年来,不少学者运用传统中医理论结合现代临床实践,辨证施治,或中西结合,已显现出对本病具有明显的优势和发展前景。现将主要研究现状作如下总结。
关键词：功能性;消化不良;治疗
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0082-01
1 西医病因病机引出的治法
1.1 胃肠运动功能障碍胃肠运动功能障碍是FD的主要病理生理学基础,30%～80%的FD患者存在消化道运动障碍,有胃固体排空延缓,近端胃及胃窦运动异常,幽门十二指肠运动协调失常,消化间期相胃肠运动异常等胃肠运动功能障碍的表现。采用不透线标准物测定FD患者餐后6小时排出的钡条数,结果FD组胃排空明显延迟。进一步的研究证实,FD患者多有胃、十二指肠运动不协调,从而导致胃排空延缓。FD患者不仅存在胃动力功能障碍,部分亦伴有小肠动力异常。主要药物有多潘立酮、甲氧氯普安、西利、莫利及左舒必利等,此类药物是FD治疗上应用最多的。
1.2 胃酸分泌增多,酸敏感性增高在十二指肠灌注盐酸可使部分患者诱发恶心反应,而在健康个体中未观察到这一现象,这表明患者十二指肠酸敏感性增高。观察发现,患者餐后十二指肠酸暴露过多及时间过长,酸暴露过多可直接引起相关症状,还可能使十二指肠机械感受器功能改变或增强其化学敏感性,影响胃窦-十二指肠-空肠动力。主要药物有H受体拮抗剂(西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等)和质子泵抑制剂(奥美拉唑、雷贝拉唑等)。张向红等,用小剂量奥美拉唑治疗功能性消化不良148例,对照组口服埃索美拉唑和多潘立酮共112例。结果：两组治疗前后胃部烧灼感、上腹痛症状评分下降差异均有统计学意义(P
1.3 腹腔感觉敏感性增高FD患者可能存在胃肠道感觉功能异常,而正常生理性刺激也能引起症状。研究证实,34%的FD患者对胃扩张敏感性增高,且与餐后疼痛、嗳气和体重减轻等症状相关。对胃扩张敏感性增高的患者更易出现上腹疼痛和嗳气。研究证实,内脏感觉过敏与患者餐后疼痛、打嗝及体重下降等密切相关。除此之外,肠神经系统(ENS)功能异常也是一个重要因素。治法主要降低内脏感觉的高敏感性,代表药物有蒽丹西酮、格尼西酮等。
1.4 胃容受功能受损FD患者存在迷走神经张力低下,是近端胃容受性舒张障碍和胃窦收缩减弱的重要原因。餐后胃容受功能降低往往伴有胃内压力上升,激活胃壁机械感受器,从而引起消化不良症状。研究发现,40%的FD患者存在胃容受功能受损,且与早饱和体重减轻相关。FD患者胃容受功能受损与迷走神经切断术后的表现酷似,进一步提示迷走神经功能障碍是FD的病理生理基础。对30例功能性消化不良患者给予马来酸曲美布汀,另外30例功能性消化不良患者给予多潘立酮治疗。对胃容受性扩张功能、腹胀、腹痛和早饱症状的缓解情况及不良反应进行评估。结果:马来酸曲美布汀组治疗总有效率为87.5%,多潘立酮组61.7%,疗效有显著性差异(P
1.5 幽门螺杆菌感染对342例患者的Hp检测结果表明,Hp感染率高达673%,而对照组仅为22.2%。FD患者的Hp感染率明显高于健康人,对Hp阳性患者进行抗Hp治疗,症状改善明显优于未抗Hp治疗者。主要有甲硝唑、克拉霉素及阿莫西林等。用中西医结合方法,采用六味安消胶囊加标准三联抗Hp疗法治疗Hp阳性FD病人,结果:显示根除率达82.7%,症状改善率及半年持续症状缓解率均优于单用中医或西医的治法。
1.6 胃肠神经介质失调多项研究表明,胃肠激素分泌失调可能在FD的发病中具有重要意义。用放射免疫测定法测定运动障碍型FD患者血浆胃肠激素水平。结果显示,FD组空腹及餐后MTL显著降低,VIP显著升高。提出FD基础胃动素水平低于对照组。说明胃动素分泌失调可能通过改变胃的运动而参与FD的发病。
1.7 血液流变学的改变FD的发病与血液流变学的改变有关,FD患者存在血液流变学的异常,经降低血液的黏稠度,改善微循环后,FD患者的症状明显好转,也进一步证实了这种观点。
2 中医药治疗研究
2.1 中医病机分析祖国医学中无FD病名,将其归属为胃脘痛、痞满、嘈杂、反胃、胃缓、呕吐、纳呆等范畴。中医认为FD病位在胃,涉及肝脾。多因饮食不节,损伤脾胃;或情志失调,肝木乘土;或中气不足,外邪内侵等;使脾失健运,胃失和降,导致中焦气机阻滞,脾胃升降失常,胃肠运动功能紊乱而发病。因此,中焦气机失常是FD发病的中心环节。从临床对FD的研究中可看出,FD早期常以肝郁气滞为主,继则以肝郁胃热或肝郁湿阻为多,为实证;病久则耗伤气阴,出现肝郁脾虚、肝胃阴虚等虚实夹杂、寒热错杂之证。基本病机为中焦气机不畅,壅滞不行,胃失和降。故气机失调在FD的发病中居于主导地位。
2.2 中医病证分型参照2001年中华中医药学会内科脾胃病专业委员会第13次会议通过的“功能性消化不良中医诊治规范草案”,将该病分为肝郁气滞证、肝郁脾虚证、脾虚痰湿证、饮食积滞证、寒热错杂证,但国内众多学者对本病有不同的辨证分型。总结FD分型有肝郁气滞型、肝胃不和型、肝郁胃热型、肝郁脾虚型、饮食伤胃型、食积停滞型、脾胃虚弱型、脾胃虚寒型、脾胃阴虚型、湿浊中阻型、湿热内蕴型十一型;认为,肝失疏泄为FD的病理基础,将该病分为肝气犯胃、肝胃郁热、肝郁湿阻、肝郁脾虚、肝胃阴虚、肝胃瘀血型6型。通过对62篇文献共5157例FD患者的证型荟萃分析,发现肝胃不和型占全部病例的43.28%,脾胃虚弱型占26.35%,构成了FD的主要证型。