三叉神经痛射频温控热凝术的治疗与护理

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【摘 要】目的：通过射频热凝毁损术治疗三叉神经痛，达到了消除患者的疼痛，提高患者的生活质量。方法：我科自2009年10月―2012年10月，收治的87例三叉神经痛患者，实施了三叉神经半月神经节射频热凝毁损术治疗，通过术前术后精心护理，解决患者的思想负担，积极配合，降低了术后并发症的发生，获得较好的疗效。结果：所有患者经手术治疗和精心护理后，无死亡及并发症发生，为患者治好疾病，解除了痛苦，此手术是治疗三叉神经痛的主要方法。

【关键词】三叉神经痛；卵园孔；射频热凝；护理

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0313-02

三叉神经痛[1]是在三叉神经分布区内反复发作的剧烈疼痛，疼痛多为单侧，以面部三叉神经一支或几支分布期内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征，主要发生于中老年人，男性多于女性。自2009年10月―2012年10月间，我科对87例入院确诊为原发性三叉神经痛的患者实施了在C型臂X线机透视引导下经卵圆孔行三叉神经半月神经节射频热凝毁损术，并以术前及术后精心的护理，取得了满意的疗效。现总结如下。

1 资料与方法

一般资料 本组三叉神经痛患者87例，男47例，女40例，年龄30―81岁，平均年龄60岁，右侧46例，左侧41例，病史1―20年。其中第三支疼痛患者12例，第二支疼痛患者25例，第二支+三支混合疼痛患者48例，第一，二，三支混合疼痛2例。所有病例均口服过卡马西平、加巴喷丁等药物治疗，服药效果均不佳。有5例患者行三叉神经周围撕脱术后再疼痛，经无水酒精半月神经节注射后疼痛2例，半月神经节射频毁损术后复发2例。

2 方法

患者仰卧于C性臂X线机手术床上【2】，颈仰伸，调试X射线机透视角度；一般将X射线增强器向床尾端旋转30-35℃，向患侧旋转旋转20―25°C，即可清楚地显露患侧卵圆孔。常规面部消毒、铺单，局麻后进行穿刺，通过C型臂X线机透视下确定射频穿刺针的位置，正位像时可见针尖位于卵圆孔内，侧位像，针尖位于碟鞍后斜坡与颞骨岩部交界处，利用射频电极刺激定位，测试阻抗为200--300Ω，用100Hz、0.3mA的电刺激引起三叉神经相应分支支配区的剧痛；用2Hz，2V电刺激运动神经，应该没有咬肌的颤动。刺激探查符合要求后，行静脉丙泊酚麻醉，待患者意识丧失后，调整射频热凝温度70°C；80°C；85°C，温度递增做毁损治疗，每次维持60秒，毁损2-3次。待患者清醒后，用针刺测试病变区域的痛觉及触觉变化，直至痛觉消失触觉迟钝，否则还需再次毁损。

3 护理措施

3.1.1 术前准备 了解患者的病史，测量生命体征，完成各项化验检查：血、尿常规，出凝血时间，肝肾功能，免疫功能，心电图等检查，发现异常及时报告医生。

3.1.2 心理护理加强与患者的交流，给予心理疏导，理解和安慰患者，患者大多为病痛折磨，心情及脾气异于常人，要注意交流的语气，尊重患者。射频治疗术作为一种新型的微创术，术前应向患者详细介绍手术的原理，手术方法，手术步骤，术中及术后可能出现的情况及注意事项，让患者及家属了解该治疗的优越性、安全性；手术只是一个物理过程，损伤小，无疼痛，对人体无任何副作用；在C臂机引导下准确定位，阻抗测定神经辨别（运动神经及感觉神经），精确的分辨出针尖的位置；射频的时间和温度可任意调节。使患者消除疑虑及恐惧等不良心理反应，积极乐观地配合治疗。

3.1.3 术前护理 术前一日检查各项检查指标有无异常，生命体征有无变化，检查患者有无活动性假牙及牙齿松动。由于长期面部疼痛，病人不敢洗脸和刮胡子，帮助病人清洁面部皮肤及刮胡子，术前6小时禁食，禁水，入手术室前取下假牙及饰物，排空膀胱。

3.2.1 术中护理 术前调节手术室室温，接病人时严格查对制度，查对无误后方可入手术室，护士应用微笑的语言安抚、关心患者嘱患者不要紧张，，用轻巧的操作使患者产生温暖、安全和亲切感，以平静的心情接受手术。

3.2.2 建立静脉通道，吸氧，生命体征及心电监测，做好一切抢救工作的准备：备好急救药品，吸痰器，气管插管等急救用物；协助医生严格无菌操作，护士应熟悉手术操作过程，密切配合医生操作，术中严密观察患者生命征及病情变化，发现异常立即报告医生，采取积极有效抢救措施。射频毁损时准确无误的调整手术所需射频仪的各项参数。丙泊酚静脉麻醉推药时，要注意观察患者面色，血压、呼吸、血氧饱和度、心电监护变化，如出现呼吸暂停，可抬起下颌，保持呼吸道通畅。

3.3 术后观察及护理

3.3.1 卧床休息，保持穿刺部位清洁、干燥，潮湿污染随时更换敷料，观察穿刺部位有无出血、肿胀，必要时24小时内给予局部冷敷。

3.3.2 严密监测生命征、瞳孔、神志的变化，密切观察患者有无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，如出现瞳孔变大，意识丧失，血压下降，面瘫等异常应及时报告医生处理，因卵圆孔周围的解剖结构如棘孔、破裂孔等有重要血管出入，穿刺时如方向掌握不好，可误入这些结构引起出血。三叉神经第一支毁损时，要防止角膜炎的发生，日间应用生理盐水滴眼湿润角膜，夜间用抗生素眼膏预防感染。

4 出院指导

因射频术后患侧面部、舌部麻木，感觉障碍，痛温觉消失易造成口腔粘膜及舌唇部的烫伤，咬伤，因此注意不要食用带骨、带刺、过热的食物，进食后及时漱口，保持口腔清洁。定期到医院进行复查，以了解患者术后恢复情况。

5 结果

所有患者经射频手术治疗和精心护理后，（1）成功率： 92 %患者术后三叉神经痛症状完全消失，不需服用任何药物，8%患者好转，术后仍有轻度疼痛，用小剂量药物能控制症状。（2）安全性 无死亡及永久性并发症。（3）术后随访1年，未发生复发。（4）并发症：面部麻木53例，角膜炎1例，1月后恢复，无感染及死亡病例。

6 讨论

射频热凝术治疗三叉神经痛为新的微创技术，是一种操作简便、快捷、疗效可靠无痛苦的微创术。我们采用的在C型臂X线机透视引导下，穿刺半月神经节射频热凝术治疗原发性三叉神经痛，是一种微侵袭神经手术，比传统的盲穿具有明确的优势，定位精确，具有创伤小，迅速止痛，并发症少，并且可以重复治疗等特点。患者在治疗后疼痛消失，生活质量明显提高。通过对87例C臂X线机引导下穿刺三叉神经半月节射频热凝毁损术患者的护理，我们深切体会到，治疗效果除与穿刺卵圆孔的准确与否及穿刺深度的掌握有关外，护士对患者的术前护理、术中配合术中护理、术后护理及出院指导非常重要，提高手术的成功率和减少手术后并发症，为患者解除病痛的折磨。

参考文献：

[1] 王剑峰，三叉神经痛治疗进展。医师进修杂志，2004，22（1）：38-40

[2] 宋文阁，王春亭，傅志俭，薛富善，主编《实用临床疼痛学》郑州，河南科学技术出版社 2008，1