三叉神经血管减压术治疗三叉神经痛的护理
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摘要：目的：总结：6年经手术证实的病例 ，从临床上解释原发性三叉神经痛的病因和神经血管减压术的长期疗效。方法：2009年以来采用乙状窦后和迷路后路径手术治疗原发性三叉神经痛 75例 进行总结。结果：75例术中未见血管压迫者6 例 （8.0% ） ，余 69例 （92 %）有血管压迫，多数病例可见神经根有明显的血管压迹或神经根扭曲 （静脉压迫无此现象）。疗效：75例神经血管减压术者治愈74例，治愈率98.6% ，无效1例 1.34 % ，其中 1例为顽固性面痛 ）。治愈者中复发 7例 （9.4% ，静脉压迫者基本全部复发 ）。感觉根部分切断 5例 ，1例复发 ，1例顽固性面痛。结论：三叉神经痛主要病因为血管压迫神经根，神经血管减压术是一种有效的治疗方法 ，治愈率高 ，长期疗效稳定。静脉不应视为压迫血管。顽固性面痛原因有待进一步研究更多还原。
关键词：三叉神经痛（Trigeminalneuralgia）； 病因学（Etiology）； 外科； 手术（Surgery； operative；
【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0091-01
应用三叉神经血管减压术治疗三叉神经痛，观察患者的术后护理并发症中，最危险的并发症即为颅内出血。只有精心护理，才能及时发现并处理并发症，保证手术的成功。患者药物治疗无效后，多应用射频或者甘油注射的方法，行经患者皮三叉神经毁损，术后患者很容易出现面部麻木[1]。应用微血管减压术并不把神经切断，可以根治疾病，还能使患者神经结构和生理功能得到保存。手术在患者小脑桥脑角区域完成，由于手术视野过小而深，在术中很容易对患者血管和周围神经侧造成损伤，所以，术后护理人员一定要细心观察患者病情的变化，及早发现并发症，及早处理[2]。本次研究中，经过精心护理，患者并发症得到有效的控制，使手术疗效得到保障，现将研究结果报道如下。
1.一般资料
本次研究中所选病例有75例资料完整，其中男性39例，女性36例；患者年龄在40～80岁，平均年龄（46.8±3.3）岁；病程0.3～25年，平均病程（5.5±2.1）年。所选75例病例均经内科保守治疗无效后实施手术。
2.护理方法
2.1低颅压综合症护理
术中视野暴露过大，脑脊液释放过大，尤其伴有脑萎缩患者，很容易出现暂时颅内低压。临床表现出头痛和恶心、血压过低、脉率过快等症。护理人员要为患者安排平卧位，补充液体，要避免高渗盐水与脱水剂的应用。对呕吐患者要保持好呼吸道的通畅，鼓励患者多进食淡盐水，以此减轻临床症状。
2.2颅内出血护理
颅内出血是三叉神经血管减压术治疗三叉神经痛术后出现最严重的并发症，会导致患者死亡。由于术中患者的脑脊液过多释放，造成小脑的牵拉压迫过量，如果患者伴随高血压和糖尿病史、动脉硬化等容易发生出血。术后，要为患者及时补充液体，纠正颅内低压，患者保持卧床休息，减少头部活动，减少出血的发生率。观察患者术后麻醉清醒后是否有嗜睡和血压升高、呼吸深慢等表现，观察患者呼吸、意识与瞳孔的变化，是否出现颅内出血。护理人员要及时发现患者病情变化，及时通知医生，安排患者进行CT检查，是否采取开颅完成血肿的清除[3]。
2.3疱疹的护理
有一半患者采用微血管减压术后会出现疱疹。专家指出，疱疹病毒在三叉神经手术时激活产生的疱疹，多发生于术后的2～3d，发生于术侧上或下唇、口角等处。护理人员要嘱咐患者忌手抓挠，保持皮肤的局部清洁，避免出现糜烂与化脓，导致感染发生。护理人员可以为患者以金霉素眼膏进行擦抹，病情多7～10d即可自愈。
2.4非交通性脑积水护理
术中引流静脉如果发生损伤就会导致患者出现小脑水肿，对脑室进行压迫，造成脑脊液发生引流不畅。多发生于术后的24h，护理人员要及时上报医生，以CT进行复查，进行脱水治疗。
2.5周围性面瘫护理
术中对患者面神经与多触动神经根过多度的牵拉，就会造成患者出现周围性面瘫，患者临床表现出同侧面部的麻木和咀嚼无力、嘴歪等。护理人员要指导患者以健侧完成咀嚼，当食物温度适当时为患者进行口腔的清洁。如果患者出现眼睑闭合不全，就要应用金霉素眼膏进行封眼，避免患者角膜发生角膜炎，也可以应用营养药促进患者三叉神经髓鞘的再生，使三叉神经功能可以尽快恢复正常[4]。
2.6脑脊液漏护理
患者术中如果硬膜缝合出现不严密的情况，术后出现颅内压增高、切口愈合不良，都会使脑脊液由切口漏出。术中如果把患者乳突小房打开，也会导致脑脊液由乳突向鼻腔中流出。患者临床表现为：鼻腔会流出清水样物，流出液含糖量和脑脊液如果相近就可以确诊为脑脊液漏。患者一旦发生脑脊液漏很容易引发低颅压，还会使颅内发生感染，所以，一定要做好清洁工作，避免发生感染。护理人员指导患者以半卧位或者把头部抬高，忌对鼻腔冲洗和填塞，避免发生逆行感染。嘱咐患者忌用力打喷嚏和咳嗽，防止引发颅内压增高。
参考文献
[1] 刘光宽，李光华.三叉神经痛与面神经疾病学[M].北京：中国中医药出版社，2011：344-345.
[2] 朱宏伟，李勇杰，胡永生，等.显微外科手术治疗三叉神经痛169例临床研究[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2012， 17（1）： 222-225.
[3] 张锦清，李静其，李 丹.种植体填塞神经孔治疗三叉神经痛的护理21例[J].中国实用护理杂志， 2012，20（7）：38-40.
[4] 种衍军，张志强，陈剑，等.微血管减压术治疗面肌痉挛的远期效果[J].中华外科杂志， 2011， 39（5）： 349-351.