精神科住院患者拒绝输液的原因分析及护理对策

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摘要：目的 对精神科住院患者拒绝输液的原因进行分析，并提出有效的护理对策。方法 从患者、护理人员及客观环境三个方面对住院精神病患者拒绝输液的原因进行分析，并提出合理的护理对策。结果 有针对性的采取不同的护理措施，可以减少拒绝输液的发生。结论 通过合理的护理可以减少拒绝输液的发生率。

关键词：精神科住院患者；拒绝输液；护理

静脉输液是临床上常用的技术之一，是目前临床上常用的给药方式，它具有给药迅速、疗效快等优势，在抢救患者和治疗疾病时发挥着重要的作用[1]。而因精神患者的特殊性，在输液过程中常出现拒绝输液现象，往往需要护士花费大量时间去解释，有时还需要采取保护性约束，给护理工作增加了很大的工作量，同时对医患关系也有一定的负面影响。通过对我科精神病患者拒绝输液原因进行总结分析，并采取相应的护理对策，取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

本组185例患者，均为住院精神病男患者，其中长期住院15例，入院1w内患者56例，普通住院患者114例，发生拒绝输液56例。经过劝说解释配合输液的45例，采取保护性约束而输液的11例。

2 原因分析

2.1患者自身原因 ①患者有多疑、被害妄想，怀疑工作人员是通过输液来害他的；②患者否认有病，认为不需要输液治疗；③部分长期住院患者，因家人探视少，缺少亲情的关怀，有时会拒绝一切治疗，借此引起家人的关注；④部分患者感觉输液之后与输液之前相比，身体没有什么变化，从而觉得可以不用输液；⑤部分患者与其他患者作比较，同一天开始输液的，其他患者已经停止输液，而自己还在继续输液，不能理解；⑥输液时间超过1w后，很多患者不能理解继续输液的目的。

2.2医务人员原因 ①医生在每日查房时，只单纯的询问一些患者每日情况，在调整治疗方案时，往往没有告知患者，导致中间环节脱节；②床位护士没有及时查看病历，对患者的治疗掌握不全面，宣教流于形式，只宣教一些简单的内容，如床位护士姓名、口服用药；③输液护士因每日输液人次较多，在面对患者询问时，回答不够详细，患者没能得到自己想要的答案，内心产生不满情绪；④个别护士在工作中态度不够和善，说话方式欠妥，患者易产生敌对情绪。

2.3客观因素 入院时间不长的新患者，对周围环境不熟悉，在陌生环境、陌生人的大环境下，缺少安全感。

3 护理措施

3.1对于否认有病而不肯输液的患者，护士态度真诚，语气委婉，与患者耐心沟通，建立良好的护患关系，让患者能对医务人员产生信任感，同时根据患者文化层次，选用患者能听懂的方式讲解，也可以与医生一同做患者思想工作，必要时采取保护性约束，待治疗结束后给予及时松解。

3.2对于存在多疑、被害妄想而拒绝输液的患者，平常医务人员避免在患者看不见而听得到的地方说话，以免加深患者的妄想症状，从而敌视更重。可以选择患者相对比较信任的人员去沟通，沟通的语言宜简洁，避免反复重复的话语，让患者听懂意思即可。

3.3对于长期住院，缺少家人关怀的患者，及时与家人联系，告知患者想法，取得患者家人配合，定期来院探视。科室内医务人员对待该类患者时，做到心中有数，多关怀患者，为他们创造一些集体活动的机会，让患者具有存在感，认可自己的价值。

3.4对于输液认知不到位的患者，从3个角度加大宣教力度，①床位护士实时根据患者病历进行宣教，做到及时、细致。②输液班次做了适当调整，保证有充足的人员参与输液，每日输液护士在输液时，再次告知输液名称、作用。③医生在调整治疗方案时，及时告知患者调整的原因，让患者心中有数。

3.5科室召开专项会议，针对护士中存在大嗓门、脾气急躁现象，作出明确要求，通过每月满意度调查，了解病区服务质量问题，每日做好日沟通，了解患者反映的问题，及时解决，避免不良情绪滋生。

3.6对于入院时间短的患者，每日做好病房环境、作息制度、床位医生及护士等的宣教，因入院时躁动，无自知力的患者，待其病情稍稳定时，及时宣教，尽早消除患者的陌生感，尽快融入病房环境。

3.7在采取以上措施患者仍然不合作，拒绝执行治疗时，汇报医生，遵医嘱采取保护性约束，在实施过程中，严格按照保护约束规范执行，治疗结束后，及时评估患者病情，及时松解保护。

4 体会

目前，临床上精神病患者输液越来越多，而因精神疾病本身及外界的一些因素影响，拒绝输液的患者很多。根据不同类型的患者采取不同的有针对性的护理措施，可以减少拒绝输液的发生，减少医患之间矛盾，提高患者满意度。

参考文献：

[1]陈巧玲，全小明.静脉输液护理风险管理的方法与效果[J].护理管理杂志，2011，11（2）：143-144.

[2]叶秀坤， 蒋晓红， 陈婷. 静脉输液护理纠纷原因分析及对策[J].现代临床护理，2010，9（4）：40-42.

[3]张玲玲，钱火红，朱建英.美国静脉输液专职护士的发展现状及对我国的借鉴[J].护理学报，2007（12）：18-20.

[4]冷晓红，王红红.护理工作中潜在的法律问题探讨与对策[J].中国医院管理，2002，22（8）：34.

[5]杨淑芬，黄佩容，黄彩霞.精神患者外周静脉输液故障原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2005， 11（23）：1762.编辑/哈涛