他小便时为何突然晕倒

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24岁的骆某身体一向很好,这天中午看书未休息,下午上厕所小便时突然晕倒在地。虽然很快就清醒了,但全身直冒冷汗。同事扶他到办公室休息约半个小时,才恢复正常。他担心以后再发生这样的晕厥,慕名找到武汉大学人民医院神经内科博士生导师李承晏教授,请教“晕厥”是怎么回事。

晕厥是指大脑一过性缺血,引起突发性的短暂性意识丧失,持续几秒钟至几分钟,可自行恢复。在临床上,晕厥可分为神经介导性晕厥和心源性晕厥两大类。

发生神经介导性晕厥的原因,主要是心血管反射对刺激因素出现的间歇性不恰当反应,引起血管扩张和/或心动过缓,导致动脉血压降低及全脑灌注减少。依据诱发因素不同,分为血管迷走性晕厥,多由情绪或直立位诱发,多伴自主神经激活的前驱症状(大汗、面色苍白或恶心);反射性晕厥,由咳嗽、排尿、排便等引起;情境性晕厥,与一些特殊情境相关,如运动后晕厥;颈动脉窦晕厥,可通过颈动脉窦按摩来确诊;不典型晕厥,多数没有明确诱因;原发性和继发性自主神经功能失调,直立性不耐受综合征,如典型或延迟性直立性低血压、直立性心动过速综合征等。

心源性晕厥的常见病因,是心律失常导致心输出量及脑血流量严重减少,包括病态窦房综合征和严重的获得性房室传导阻滞,也可见于药物引起的缓慢性或快速性心律失常。器质性心脏病导致晕厥,主要见于左室流出道梗阻性疾病。心脏瓣膜病变,如主动脉及主动脉瓣狭窄、肺动脉及肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、人工瓣功能障碍,以及急性心肌梗死和/或缺血、肥厚梗阻性心肌病、心房黏液瘤、急性主动脉夹层、急性心包填塞、肺栓塞和肺动脉高压等,均可导致晕厥。

晕厥的预后与有否基础疾病有关。年龄大于65岁者,有异常心电图、心衰史、室性心律失常史,卧位时晕厥、应激时晕厥,缺乏前驱症状者,属于高危人群。器质性心脏病和原发性心脏离子通道疾病,是晕厥患者发生心源性猝死和全因死亡的主要危险因素。所以,发生晕厥后应到医院查清病因,进行预防和治疗。预防的关键是治疗原发病,原发病不能治愈者应尽可能地控制症状。

普通人以反射性晕厥最常见,各个年龄段均可发生。虽然预后较好,但存在很大的外伤风险。骆某属于排尿性晕厥,主要由于膀胱排空后迷走神经兴奋,引起血管扩张,大脑一时供血不足所致。多数患者在发病前可有头晕、恶心、心慌等不适感,少数人无任何不适。晕厥一般发生在排尿终末期,持续时间为数秒至数分钟。有反复发作倾向,但不同患者的发病频率不同。饮酒、睡眠不足、过度疲劳、饮食减少及改变等因素容易诱发。预防措施主要是:起床排尿时应先取坐位,然后再缓慢站立;排尿时要做深呼吸动作,防止过度屏气;不要憋尿,有尿意时要及时排尿;避免酗酒和过度劳累;频繁发作期间可口服阿托品或654-2。