我院住院患儿品应用情况分析

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[摘要] 目的：了解我院品应用情况。方法：收集2007年3月～2008年2月住院患儿品应用的临床资料并进行分析。结果：我院常用的6种品中，芬太尼 DDDs较高，6种品的DUI均＜1。结论：调查分析显示，我院住院药房品应用合理。

[关键词] 品；DUI；DDDs

[中图分类号]R971+.2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）01（b）-125-02

Analysis of anesthetic utilization of the hospitalized children in our hospital

LIU Chang-lin, CAI Chang-qing, CHEN Lei, CHEN Ji-ye

(Wuhan Children's Hospital, Wuhan 430016,China)

[Abstract] Objective: To investigate the anesthetic utilization in our hospital. Methods: The anesthetic utilization of hospitalized children in our hospital from March 2007 to February 2008 were collected in order to analyze. Results: 6 kinds of anesthetic commonly used, the DDDs of Fentanyl was higher， the DUI of all the 6 kinds of anesthetic were below 1. Conclusion: Analysis of the survey show that the anesthetic utilization in our hospitalized drugstore is reasonable.

[Key words] Anesthetic; DUI; DDDs

2005年11月1日新的《品管理条例》正式颁布实施。品是一种特殊的药品，连续使用后产生身体依赖性，能成瘾，为防止滥用，确保品在儿科医院的安全应用，笔者对近一年的品应用情况进行统计分析，为临床合理使用品提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料

收集我院2007年3月～2008年2月住院患儿品处方2 693张，记录药品规格、用量等，采用药物利用指数（DUI）、药物使用频度（DDDs）进行分析。

1.2 方法

以WHO推荐的限定日剂量（DDD），参考第15版《新编药物学》及其临床常规折算用量[1]，确定各药DDD值，（其中芬太尼仅用3～6岁年龄组处方）计算DDDs、DUI作为用药是否合理的指标。

2 结果

2.1 我院2007年3月～2008年2月住院患儿品应用情况分析

我院现有的6种品中，芬太尼针DDDs相对最高，多瑞吉贴剂、哌替啶相对较低。DDDs由高到低为芬太尼、舒芬太尼、吗啡、瑞芬太尼、多瑞吉贴剂、哌替啶。DUI相对较高的是芬太尼、吗啡及舒芬太尼。6种现有品DUI相对较低的是哌替啶、多瑞吉贴剂、瑞芬太尼，且三种药物DUI也相近。DUI由高到低：芬太尼、吗啡、舒芬太尼、多瑞吉贴剂、瑞芬太尼、哌替啶，结果见表1。

2.26种品应用科室分布

根据实际应用情况，多瑞吉贴剂用量少，主要是普外科应用，哌替啶由五官科应用，其他药品在心胸外科、手术室应用芬太尼比例大。结果见表2 。

3 讨论

我院现有6种品，消耗较多的是手术室（77.6%）、心胸外科（21.0%）、 五官科（1.1%），这与我院手术室手术病种有关。年消耗量相对较大的是芬太尼，主要可用于手术前、中、后及其他情况的镇痛，与其他品应用又能成为辅助用药，且外科患儿要求止痛要快也是原因之一。其镇痛效果为吗啡的80倍、镇痛作用快，不良反应比吗啡小。在使用方法中，可作全麻辅助用药或麻醉诱导，又能进行维持应用。所以在实际应用中，主要是用于麻醉辅助用药和全麻复合，一般不单独镇痛。瑞芬太尼作为芬太尼类药物中的新药，在临床效价上与芬太尼相似，注射后起效迅速，1 min可达有效浓度，但维持时间短，仅5～10 min，实际应用要反复注射用药，这可能是我院手术室较少应用的主要原因，就目前研究表明瑞芬太尼能有效抑制伤害性刺激引起的刺激反应[2]，另外，瑞芬太尼较少剂量就有一定的镇静作用，有利于减少拔管期间的躁动和呛咳等不良反应，这也是艾司洛尔等肾上腺素β-受体阻滞剂无法比拟的优点，所以拔管前静脉注射瑞芬太尼0.2～0.3 μg/kg（3～6岁年龄组）均能有效地抑制拔管反应[3]，所以建议儿科临床可否考虑上述特点，减少手术拔管反应发生。吗啡注射液主要用于麻醉科术后自控镇痛（PCA），静注吗啡后由于血浆中吗啡80%～90%与清蛋白结合、加之其脂溶性低，不易通过血脑屏障，因此当吗啡静脉注射镇痛时，只有少量通过血脑屏障，吗啡与阿片受体有很强的亲和力，故可产生强效镇痛作用，临床镇痛效果在成人应用时效果好[4]，但除特殊情况外，儿童是不宜用本药的[1]，儿科在执行相关规定时应引起重视。

我院现有6种DUI均＜1、证明处方量＜药品平均的剂量，住院药房品的应用基本合理。

品具有双重性，做到合理使用，保证患儿的使用安全，是我们儿科医务工作者应该努力去做到的。笔者建议，医院除组织相关人员认真学习新的《品和管理条例》以及组织培训外，还应该进行年度专项考核，实行考核成绩与具有麻醉处方资格挂钩的方式。 表2表明了我院品的使用主要集中在手术室（麻醉科），笔者提示对品的使用较多的重点科室应加强品管理力度，定期组织专管人员进行检查。

对具有麻醉处方权的执行医师，要求加强对品的作用机制、注意事项、药代动力学的学习，特别是儿科麻醉用药应结合儿童生理特征进行多方位考虑其应用与安全使用的关系。防止品流失而危及社会。

[参考文献]

[1]陈学谦.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社,2006.829.

[2]蔡君,黑子清,葛缅.瑞芬太尼和丙泊酚联合闭环靶控的临床应用[J].中国新药与临床杂志,2005,24(10):809-812.

[3]王群,高淑文,赵玉华.瑞芬太尼对全麻术后气管拔管血压、血糖和皮质醇的影响[J].中国新药与临床杂志,2007,26(3):231-232.

[4]刘继云,余守章,李琨,等.静脉PCA期间吗啡的药代动力学[J].中华麻醉学杂志,2001,21(4):251.

（收稿日期：2008-09-18）