探讨心肌梗死患者急救的重要性与护理
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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783（2013）01－0180－02
心肌梗死发病急，病情重危，死亡率高，严重威胁患者的生命，一旦确诊，应及时就地进行抢救，以确保缩小梗死范围，维持患者生命体征稳定，及时准确地现场抢救及护理是挽救患者生命的关键。
1早期诊断是抢救成败的关键
急性心肌梗死多发生在家中或工作现场，娱乐场所，野外，因此提高自我保护意识尤为重要。本病最早出现的症状是疼痛，而疼痛程度及部位有所不同，有的患者疼痛位于上腹部，易被误诊为胃穿孔［1］、胆石症等疾病，有的疼痛放射至下颌部、颈背部、肩背部而误诊为牙病、关节病及颈椎病等。这些症状往往又是一些常见病表现，易被忽略。部分患者无疼痛，多为糖尿病患者或老年人。针对这些症状要提醒中老年朋友，及时到正规医院进行诊断，以免延误治疗。如果患者出现下列症状时，应高度警惕急性心肌梗死的发生：（1）较肥胖的中老年人，既往有高血压病史，突然出现严重胸痛，腹痛，腹胀，烦躁不安，疼痛有时向上肢放射。（2）疼痛时伴有返酸，恶心呕吐，大汗淋漓，心动过速，血压下降［1］。（3）既往有心脏病史，突然心前区疼痛加剧，含化硝酸甘油不缓解。（4）虽无明显的心绞痛，但出现难以解释的疲劳感，胸部不适，胸闷，呼吸困难等症状。
2急救要点
2.1一般措施发现患者出现上述情况，应立即让患者平卧，尽量减少一切搬动，以减少心肌耗氧量。急诊护士接到通知后，立即携带已准备好的急救药品，血压计、氧气瓶、心电图机、除颤仪等设备，迅速到达现场进行就地抢救。
2.2高流量吸氧有效的氧疗能提高血氧含量，增加代谢需氧量，迅速改善心肌缺氧，缩小梗死范围。
2.3使用硝酸甘油立即做心电图以明确诊断，一旦确诊尽早使用硝酸甘油。硝酸甘油能直接扩张冠状动脉解除动脉痉挛，增加侧支循环血流。舌下含化或缓慢静脉点滴。心动过速或休克状态应慎用此药。
2.4止痛患者因疼痛可有不同程度的精神紧张、恐惧，如不及时给予解除，将使心肌缺血加重梗死面积进一步扩大，应迅速肌注度冷丁50～100 mg或吗啡5～10 mg等止痛。每4～6 h可重复使用，最好与阿托品合用。
2.5积极防治并发症（1）心律失常是急性心肌梗死发病猝死最常见的并发症之一，死亡时间多在发病后1 h内。频繁的室性早搏或室性心动过速宜用利多卡50～100 mg静脉注射，发生室颤，应立即电除颤。因对治疗室性早搏疗效确切。（2）控制休克。应针对引起休克的原因进行处理。如应用升压药及血管扩张药补充血容量，纠正酸中毒等。
2.6加强心理护理心肌梗死为突发性疾病，患者不仅感觉身体上痛苦而心理压力也很大，加上许多患者和家属对本病不很了解往往产生焦虑烦躁、恐惧等不良情绪，而情绪的波动会对本病产生不利的影响，因此医护人员要向患者及家属做一些关于心肌梗死方面的知识解释，消除他们的恐惧心理，以乐观积极的心态对待疾病，从而减轻心肌耗氧量，为抢救患者争取时间。只要患者及家属能积极配合治疗，多数患者都能转危为安，待病情稳定后安全稳妥进于病房进行治疗。
3讨论
此病多见年纪较大之人，是一突发而危险之急病，但在发病前多会出现各种先兆症状。如自觉心前区闷胀不适、钝痛，钝痛有时向手臂或颈部放射，伴有恶心、呕吐、气促及出冷汗等。此时要立刻停止任何重体力活动，平息激动的情绪以减轻心肌耗氧量，同时口服硝酸甘油片或亚硝酸异戊酯等速效扩血管药物，部分病人可避免心肌梗塞的发生。心肌梗死患者发病急，病情重，变化快，一旦发病应立即进行抢救。这不但要求医护人员密切配合。果断迅速争分夺秒按照急救处理原则进行抢救。更要求护士有高度的责任心和熟练掌握各种抢救技术。如吸氧、静脉穿刺、人工呼吸、气管插管、胸外心脏按压等。
当急性心肌梗塞发生时，患者自觉胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛，同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状，有些患者无剧烈胸痛感觉，或由于心肌下壁缺血表现为突发性上腹部剧烈疼痛，但其他症状会表现更加严重，休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛。若身边无救助者，患者本人应立即呼救，拨通120急救电话或附近医院电话。在救援到来之前，可深呼吸然后用力咳嗽，其所产生胸压和震动，与心肺复苏中的胸外心脏按摩效果相同，此时用力咳嗽可为后续治疗赢得时间，是有效的自救方法。
据医学统计治疗表明，在心肌梗塞发生的最初几小时是最危险的时期，大约有2/3的患者在未就医之前死亡。而此时慌乱搬动病人、背负或搀扶病人勉强行走去医院，都会加重心脏负担使心肌梗塞的范围扩大，甚至导致病人死亡。因此，急救时患者保持镇定的情绪十分重要，家人或救助者更不要惊慌，应就地抢救，让病人慢慢躺下休息，尽量减少其不必要的变动。并立即给予10毫克安定口服，同时呼叫救护车或医生前来抢救。