医院迎接省人大调研的汇报材料

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尊敬的各位领导：

我院始建于1950年，已走过半个世纪的沧桑历程，现已发展成为技术力量雄厚、设备先进、功能齐全、管理一流、花园式的国家级二级甲等医院、爱婴医院、××*大学附属××*医院。医院占地面积47600平方米，总建筑面积61780平方米，现有在职职工682人，其中专业技术人员620人，编制床位500张。全年门诊达24万人次，收治住院病人18000人次。医院先后被评为省爱国卫生先进单位、江苏省文明医院、省十佳医院、省卫生系统先进集体、全国卫生系统先进集体。

“看病难”、“看病贵”是近年来广大人民群众十分关注的话题，解决这一问题，人们寄希望于进一步深化医疗卫生体制改革，医疗卫生体制究竟应当怎么改，社会各界仁者见仁，各地也都进行了一些有益的尝试，但并没有发现哪一种模式是最适合我国国情的，由于体制改革是要由政府组织实施的，我们目前尚没有触及到体制改革这一块，我们对内部运行机制的改革做了一些尝试。下面我先把这几年我们的内部运行机制改革的一些做法向各位领导作一个简单的汇报：

一、关于体制及机制问题

1、全面推行病人选择医生制度。2002年开始，我们首先在门诊推行了“病人选择医生”做为试点。2003年1月份开始在医院全面推行“病人选择医生”工作，以主诊组为单元实行主诊医生负责制，进一步完善了考核细则，增强了医务人员的责任心，提高了医疗质量。构建和谐的同事关系和良好的医患关系，钝化各种矛盾。

2、全面推进人事制度改革

（1）合理设岗，优化组合。按“因事设岗、精简高效、结构合理、优化组合”的原则，在满足工作需要的前提下，考虑适当的结构比例，合理设置不同层次的岗位。在现行临床科室、病区的基础上，实行专业组主诊医生负责制。主诊医生组由3—5人组成。岗位设定：主诊医生组内分主诊医师、中级医师、初级医师三个层次；医技、行政岗位：按精简、高效的原则，实行按需设岗。

（2）实行竞聘上岗制度。制定了全员竞聘上岗制度，并积极组织实施。完善中层干部竞聘上岗的实施办法，完成了职能科室、临床、医技科室主任、护士长竞聘上岗工作；主诊医生岗位实行竞聘上岗制度，中级医师、初级医师的岗位实行双向选择上岗；护理人员实行双向选择上岗制度，双向选择率控制在90%；实行专家岗制度，具备正高职称、年龄偏大的老同志，经本人申请，院专家委员会确认后安排到专家岗位上。

（3）实行招聘引进人才制度。坚持“公开、公平、公正”原则择优录用，招聘对象定位在受国家正规学历教育的研究生和大、中专院校的毕业生，（临床医师、医技科室医师必须是本科毕业生、医技技师及护理主要为大专毕业生及少量中专生）经资格审查、面试、笔试、综合素质考核，按得分高低择优录用，由人事局和卫生局组织考试考核。按人事局、卫生局有关规定办理手续并签订协议书。

（4）实行合同护理人员的招聘制度。根据医院护理岗位需求和人员变动情况，在经过国家正规院校护理专业学习的应届和历届大专、中专院校毕业的护理人员中挑选，经面试、考试、考核、综合素质评定，择优聘用，凡被录用为合同制护理人员，试用期一年，试用期满后，符合录用要求者签订聘用合同，聘用期内享受养老、失业及医疗等保险待遇，医院代为办理护士注册、职称晋升等工作。

3、全面推行全成本核算，结合目标考核。（1）实行绩效工资制。将在职职工国家规定的工资作为档案工资，推行以绩效为主体的分配制度。档案工资仅作为职工退休或工作调动和调资的依据；（2）绩效工资的构成：绩效工资由基本工资、岗位工资、效益和效率工资三部分组成。基本工资：占档案工资的60%，（按现工资表实发数）随着国家政策调资，增资额仍按60%计入。岗位工资：占档案工资的20%，根据岗位特点、责任轻重、技术高低、工作量大小、质量效益、行政职务高低、风险大小等因素实行新的内部分配制度，将全院各个岗位分成1—15个级别，级与级之间确定分配差距系数（系数的确定，不超过全院工资总额20%），岗位工资随着岗位的变动而变动。效益和效率工资：占档案工资的20%+医院月业务收入的4%，考核发放。

4、全面推进后勤社会化。自2004年10月起，将后勤保洁、保绿、保安三大块功能全部招聘给物业公司进行管理，实现了后勤社会化管理。

（二）对策和建议

关于医疗体制改革提几点建议：

一是要调整现存资源配置不合理的现象，政府需要大力发展城市社区卫生服务，让人们的常见病就医在附近社区就能解决。

二是完善医疗资源的配置手段。政府应研究如何完善医疗资源的配置，强调区域卫生规划，以人民的需求为导向。大型仪器购置严格实行准入制度，不能搞重复投资，避免医疗资源的浪费。

三是落实政府在医疗保健中应尽的职责和义务。政府职责在这几年日益明确，公共卫生、农村卫生、急救体系建立及政府举办公立医院是政府的基本方向，但是，由于城乡居民的医疗保险尚未完全覆盖，以及其它诸多原因，政府要继续办好公立医院，应加大财政投入。

四是积极稳妥地推进医疗机构体制改革，可以吸纳部分本院职工的资金，实行职工内部股份制改革，一方面解决政府投入不足的问题，同时又能留住高素质人才。有利于充分调动医护人员创业的积极性。

二、关于“看病贵”、“看病难”的问题。

（一）问题成因分析

不久前高强部长对此曾有一个明确的说法，主要是六个不适应造成了群众看病难、看病贵的问题，结合我们基层医院的现状，形成“看病难”、“看病贵”的原因主要在以下几个方面：

1、政府补偿机制不到位，导致卫生发展不平衡。

具体表现有以下几个方面：

一是就医环境得不到改善。造成房屋破旧、设备老化、设施陈旧、被服破旧、厕所洗浴设施不能改善等现象。通过这几年的努力，这些情况得到明显改善。像我们医院，我们的床位从360张发展到500张，但目前仍然收治700个病人左右，只能在走廊、医生办公室等地到处加床，临时满足人民的需求，住院难的问题尚未彻底解决。这几年虽然通过努力，兴建了医技楼、门诊楼、改造了病房大楼及急诊楼、传染科楼，但是，兴建病房大楼仍然势在必行；目前由于降价因素对医院冲击较大，造成病房大楼建设资金困难。要从根本上解决问题，必须解决投入的主体。

二是仪器设备得不到添置、更新。虽然这几年通过努力，我们在仪器设备添置上投入5000多万元，但由于全民法律意识的提高，工作量增大，又由于仪器设备检查费用降价，群众承受能力加大，因此，某些检查病人数明显增加，造成一些设备使用寿命缩短，急需更新，如mr、ct等大型仪器设备。如不更新，造成许多新技术、新项目得不到开展，医疗技术水平得不到提高。

三是职工待遇差。与税务、邮电、电力部门的职工相比，体现不出专业技术人员的劳务价值，挫伤医务人员的积极性，导致医务人员心理不平衡。

2、政府监管不力导致医疗市场混乱

具体表现有以下几个方面：

一是个体和民营医院滥设。医疗机构多了以后，竞争是加剧了，但更多的是导致了不正当的竞争，虚假广告，夸大宣传，误导消费者。有的甚至搞欺诈行为及“回扣”。影响了医疗市场有序竞争。

二是药品、设备的价格混乱。市场上同一药品、同一规格、不同厂家价格不一样，有的药品区域性价格不一样，应该医院药店全国统一定价，不应该出现价格差异，引起社会的不满，又混乱了医疗价格，烟草国家尚能管理到位，实行专卖，难道涉及人民生命的药品价格就不能管理吗？这些主要原因是什么？我们认为应该深刻反思。另外，二手仪器设备充斥医疗市场，如ct，既影响了医疗质量，又混乱了医疗价格。

三是舆论导向发生偏离，由于新闻的炒作，部分报道不实，仅听一面之词，不分清红皂白的将板子打在医院和医务人员身上，导致医务人员有想法、有情绪，影响和谐的社会关系。

（二）对策和建议

1、13亿人口的健康需要600万医务人员来维护，这几年虽然通过我们全国600万医务工作者的努力，将我们的医疗差距与国外逐渐缩小，但不能因为政策因素继续加大差距，需要政府扶持、保护，在肯定成绩的基础上，正确评价医务人员为人民健康所作的贡献。

2、明确政府职能，加大对医疗机构的监管力度。政府代表着公众利益，要运用管理手段，对医疗机构加强监管，遏制虚假宣传，加强医疗质量及服务的提高，强化准入制度，避免为追求利润截留病人及任意扩大执业的范围。

3、加强药品市场监管。

药品从出厂到进入医院，经过中间环节太多，医院在建设发展的过程中总要求生存，求发展，目前招标药品尚有少量水分，院长想重新挤干水分，一方面是将价格压低，减少医药代表进入临床机会，一方面增加医院的收入，解决政府投入不足的问题，但目前政策不允许。是否在规范招标采购的同时允许医院低于招标价采购，以增加医院的收入，这样有利于医院的发展，以解燃眉之计，这方面我们认为政府应该鼓励。

4、加强行风建设

为了解决人民群众“看病难”、“看病贵”的问题，我们认为应该注重加强行风建设，推进医院的改革和发展，提升医院的社会形象，为广大人民群众提供满意的医疗服务。

（1）狠抓内部管理，不断减轻群众负担。①严格门诊收费控制，控制大处方，防止滥检查。确保门诊费用零增长；②加强收费管理。大型仪器检查降价及药品招标实行顺价，对医院造成的影响很大，加大各种费用由7000多个减少到3000多个，在执行中非常困难，我们通过不断检查发现问题及时纠正的办法，防止出现多收费，以增加病人困难。

（2）抓专项治理，狠刹不正之风，做到廉洁行医。收受“红包”是一种不良的社会风气，也是一种行业不正之风。医生所收的“红包”，是患者及其亲人的辛苦钱、血汗钱，本来就存在“看病贵”的问题，再收受患者的“红包”无疑使患者雪上加霜，直接侵害了群众的切身利益，伤害了人民群众的感情。对此，我们决不姑息迁就，实行标本兼治。第一把“三个代表”的重要思想作为整个行业的指导思想，进行教育，使我们的医务人员树立正确的价值观、人生观。第二建立行之有效的医德医风监督机制，及时发现和处理问题，不搞下不为例。第三狠抓典型。弘扬正气，努力做白求恩式的医务人员。第四兼顾国家、集体和个人的利益，在保证患者利益的前提下，实施综合目标考核责任制，适当提高职工的收入和福利待遇。第五完善相关制度，用制度来管人，用制度来治理“红包”。严格按照卫生部的八个不准和省厅的五条禁令，做好各项工作，让上级领导放心、让广大群众满意。

（3）完善制度规范，狠抓制度落实。一是健全内部管理制度。首先，坚持药品、设备及物资均严格实行招标采购，医院内药品主要经市招标，其余在县招标办招标，所有1000元以上设备均由政府采购中心招标，或经县政府采购中心委托国际招标，1000元以上物资均由县政府采购中心招标或院内组织招标。二是推进院务公开、医务公开。公开是最好的监督手段。以公开为原则，以职工为主人的院务公开和医务公开工作，让权力在阳光下运作，让医疗服务行为时时接受职工监督、社会监督和患者监督。特别是把社会和群众普遍关心、与群众利益密切相关的事项，包括医疗和管理规范、收费项目和标准、服务承诺和服务公约、投诉渠道等事项向社会公开，自觉主动地接受监督。所有基建项目均按规定程序进行招标，如我们的病房大楼在县纪委全程监督下进行招标。

（4）抓工作考评，强化行风建设动态管理和激励机制。

行风建设是一个长期的动态过程，必须建立考核奖惩机制，防止出现“时冷时热”和“一阵风”问题，为此，我们本着“日常检查与年终考核相结合，内部评价与社会评议相结合”的原则，制定“行风建设考评试行办法”和量化评分标准，并以此为尺度，经常组织有关人员进行明查暗访，对存在问题的科室和个人下发“限期整改通知书”，问题较多或不达标的出示“黄牌警告”；二是抓好行风建设的群众评议和年终考核，对在评议和检查中发现的问题，一件一件地进行调查处理，构成违纪的追究有关人员的责任，创造一种外有压力，内增动力的激励机制，进一步促进行风建设的好转。

应该说我们医务人员以及医院的管理者，在坚持一切以病人为中心服务过程中尽心尽职，我们全院不到700名工作人员承担了700多个住院病人的治疗任务，大大超过了国家人事部的人员配备标准（1.5:1），在为医院的建设发展中不计报酬，为××*人民健康，为××*人民医院发展作出了应有的奉献，县委、县政府、卫生主管部门给了很大的帮助和支持，为了××*人民的利益，我们一定会尽我们最大的努力，但我们也真诚地盼望省委能尽早地拿出符合国情、国民的卫生改革政策，切实解决广大人民群众的“看病难”、“看病贵”问题，并欢迎各位领导提出宝贵的意见。

谢谢大家！

年8月3日