乳晕切口行乳腺手术的效果观察
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[摘要] 目的 观察经乳晕切口行乳腺手术治疗的临床效果。 方法 选取本院2011年4月～2013年4月接诊的乳腺疾病患者94例作为研究对象，根据患者自愿原则均分为研究组与对照组，每组各47例。研究组患者采用经乳晕切口行乳腺手术治疗，对照组经其他部位行切口手术治疗。比较两组患者的临床治疗效果及患者满意度。 结果 研究组患者的病变组织清除率（P
[关键词] 乳腺疾病；乳晕切口；乳腺手术；效果观察
[中图分类号] R619+.9 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）12（c）-0162-02
是女性身体重要与特殊的一个器官，不仅在于帮助女性哺育后代，而且还会因为它而增加自身的魅力[1]。随着生活水平的提高，社会不断进步，人类对于美学的要求越来越高，因此微创与结合整形手术受到很多女性的青睐，但是，一些女性在消费观念及生活上发生了很大改变，使一些地区女性患乳腺疾病的比例不断攀升[2]。乳腺疾病的传统治疗方式主要以手术切除术为主，该术式在肿块表面行轮辐状切口，使瘢痕过于明显，加上若为乳腺多发性肿瘤，则需要多个切口，这样使乳腺的外形破坏严重[3]，严重影响患者的身心健康。近几年，经乳晕切口行乳腺手术得到了广大女性的喜爱，因为该术式在很大程度上能摒弃传统术式的不足，使切口隐而不显，满足了女性追求美的需求，临床治疗效果十分明显，故而患者满意度极高。为了进一步探究乳晕切口行乳腺手术的临床效果，本院展开了相关研究，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取94例患者皆为本院接诊的乳腺疾病患者，且全部经临床确诊，乳腺疾病类型有46例乳腺纤维腺瘤、30例乳腺腺病、10乳腺囊肿及8例浆细胞性乳腺炎。根据患者自愿原则将其均分为研究组与对照组，每组各47例。对照组：年龄19～48岁，平均（30.6±4.9）岁，病程1个月～3年，平均（1.3±0.5）年；研究组：年龄20～50岁，平均（31.2±4.8）岁，病程2个月～4年，平均（1.3±0.6）年。两组患者的年龄、病程、乳腺疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者自愿参与本次研究，同时皆签署知情同意书[4]。
1.2 方法
研究组患者采用经乳晕切口行乳腺手术治疗：采用局部麻醉，用1%利多卡因按比例1∶1000加入盐酸肾上腺素后，分别在皮下、乳腺前/后间隙行浸润麻醉；切口选择为乳晕外缘皮肤色较差的交接处弧线上（若分散或多发肿块则以肿块相对集中象限为主），根据肿块大小来确定乳晕周围切口的长度，一般为1/3～2/3乳晕周长；当麻醉成功并切开皮肤及皮下组织后行翻瓣处理，应从腺体表面往肿块区域翻瓣，采用拉钩进行远端皮肤与皮下组织牵拉，利用直血管钳将腺体提夹后往反方向牵拉，尽量将术野有效暴露，使皮下与腺体间有一定张力后轻松将乳腺前间隙打开，翻瓣范围应超过病灶外侧约2 cm，但尽量控制在乳腺总面积的1/2以内，若存有多个肿瘤则应利用乳腺后间隙探查行肿瘤切除[5]，尽量减少腺体表层翻瓣；翻瓣完成后行乳腺手术，主要为肿瘤切除术，术中应建立足够良好的术野，而多个肿瘤探查时应注意肿瘤的质地、大小、分布、形状及其与腺体粘连程度，然后根据不同情况采取相应的手术处理。对照组则选择其他部位行切口手术治疗，如腋下切口行乳腺手术：给予患者局部麻醉后，将腋窝顶部皮肤皱纹线切开，然后在腋窝浅筋膜浅层大汗腺下行潜行分离，直到腋前线将胸部皮下1 cm处的脂肪层保留，并在该层采取锐性与钝性相结合的方法分离直到边缘区，呈现一种坡状；将已切开的脂肪牵拉到组织表面，顺着胸大肌固有筋膜的表面对副乳腺基底部进行剥离，将主要的营养血管结扎，剥离后采用盐水纱布填塞以便起到止血效果；再进行腋下切口外侧皮瓣分离，将两侧皮瓣翻转后，最后找到肿瘤部分，采取切除术处理。比较两组患者乳腺病变部位清除度及满意度。
1.3 统计学分析
数据采用统计学软件SPSS 17.0处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P
2 结果
研究组患者的病变组织清除率（P
表1 两组患者病变组织清除率与满意度的比较[n（%）]
3 讨论
是女性性征主要的一个标志，乳腺则是其最为重要的部分，乳腺从胚胎期产生直到老年期退缩，共经历6个时期，即胚胎期、幼儿期、青春期、妊娠期、哺乳期及老年期[6]。在不同的时期，乳腺的改变都会受到女性自身内分泌的影响，也就是说卵巢周期变化会造成乳腺发生一定的变化。乳腺疾病发生的主要原因之一在于内分泌紊乱，当然也会受到其他一些因素，如创伤、感染、饮食、个体因素及生活习惯等的影响[7]。就近几年的临床工作来看，本院接诊的乳腺疾病患者主要有单纯性乳腺上皮增生症、乳腺腺病、乳腺导管扩张症、乳腺纤维性病症及乳腺良性肿瘤等。总的来说，乳腺疾病病症不外乎溢液、疼痛及乳内肿块等，好发于以下女性人群[8]：①12岁之前月经初潮；②未婚或者婚后不孕；③产后未哺乳；④初次分娩前有过多次人工流产；⑤绝经年龄在55岁以后；⑥食用过量高脂肪食物；⑦有良性肿瘤病史；⑧有乳腺癌家族史。
乳腺疾病传统手术治疗基本是采取放射状切口处理，虽然该类手术治疗可以切除乳腺病变部位组织，但是往往会在患者表面留下很难清除的瘢痕，这给有爱美需求的女性带来了十分严重的困扰[9-10]，甚至是一生的心理阴影，所以，这些年很多女性乳腺疾病患者都不愿意接受传统手术治疗。随着医疗技术的不断进步，相关的临床研究越来越深入，大量的研究发现经乳晕切口行乳腺手术治疗乳腺疾病可以满足患者爱美的需求，术后切口隐匿，基本上不影响患者的美感。乳晕边缘属于自然轮廓线，该部位成为目前乳腺手术比较理想的一个切口选择点，从这里切口入路，切口造成的瘢痕往往比较隐蔽，加上皮肤皱纹与结节状皮脂腺会对乳晕产生掩盖的效果，故而当属最为隐秘的手术切口点，很多临床研究表明从乳晕切口行手术对外观创伤可以达到最小，除了有很好的治疗效果，还能达到一定的美容效果[11]。经乳晕切口行乳腺手术，肿物可以充分暴露在术野下，如果采用环形切口切开皮肤后，仅需将皮下组织适当分离后，就能将乳晕边缘肿瘤推挤到下方行肿物切除即可，这样也能实现乳腺导管最大化的保护。不过，并非所有的乳腺良性肿瘤都能采取经乳晕切口行乳腺手术治疗，为此在具体的临床中必须做好相关检查与诊断工作，若不能行本术式则应采取其他术式治疗。
在本次研究中，研究组患者采用经乳晕切口行乳腺手术，对照组患者采用其他切口行乳腺手术，其结果显示研究组患者的病变组织清除率及满意率均高于对照组，由此可见，针对乳腺疾病患者，若能经乳晕切口行乳腺手术治疗，除了临床疗效显著，患者病变组织清除率与满意率较高外，还能尽可能满足患者爱美的需求，值得临床借鉴。
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（收稿日期：2013-09-06 本文编辑：许俊琴）