应用超声诊断卵巢黄体囊肿破裂的临床价值
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摘 要 目的：应用彩色多普勒超声诊断仪，分析黄体囊肿破裂的声像图特点，探讨其诊断卵巢黄体破裂的临床价值。方法：通过对手术病理证实的100例卵巢黄体囊肿破裂声像图回顾性分析。结果：本组病例与手术病理对照，总符合率96%，不符合率为4%。结论：超声对卵巢黄体囊肿破裂的诊断，准确可靠。
关键词 彩色多普勒 黄体囊肿破裂 病理对照
资料与方法
一般资料：100例患者，均系2003～2006年间住院手术病例，年龄20～42岁，平均27岁，均为平时月经规律女性。
采用GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪LOQIG及LOQIC5，经腹部探头频率3.5～5MHz，经阴道探头频率5～9MHz经腹部检查者，需适度充盈膀胱，仰卧位，探头置于腹部。经阴道检查者，患者需排空膀胱，取膀胱截石位，将套有并涂有耦合剂的探头放于阴道内。然后做子宫、附件及整个盆腔的常规扫，获得清晰的二维灰阶图像和彩色多普勒频谱图。观察并记录子宫、输卵管、卵巢及盆腔包块的大小，形态及子宫内膜厚度，盆腔积液的深度。将其结果记录在工作站内保存。
结 果
卵巢黄体囊肿破裂者，右侧64例，左侧36例。子宫平均大小为6.0cm×4.8cm×3.0cm，内膜厚度平均为1.1±0.2cm。附件区有包块者100例，100例均有不同程度的盆腔积液。B超图像显示，在卵巢上可见一类圆形或椭圆形或不规则小型包块，最大者3.8cm×3.2cm×1.1cm，最小者0.8cm×0.6cm×0.5cm，平均直径为(1.6±0.7)cm。内部回声分为4种类型，它们分别是无回声型、网格状回声型、附壁小块型、低回声结节型。子宫直肠凹切可见积液，最大深度为4.8cm，最小深度为2.5cm，平均深度为3.6cm。彩色多普勒显示，黄体囊肿周边可检出彩色血流信号，表现为环绕或半环绕彩色血流信号，彩色血流曲线表现为低阻型，平均阻力指数为0.44±0.10。
B超诊断与手术病理结果对照情况：B超提示卵巢黄体囊肿破裂，符合96例，不符合4例。
B超与病理结果不符，误诊的是：2例为B超诊断为黄体囊肿破裂，而病理诊断为异位妊娠破裂。另2例分别为卵巢囊肿蒂扭转及急性盆腔炎。
讨 论
黄体囊肿破裂多发生在月经周期后半期或经前。由于黄体囊肿位于卵巢表面，张力大，质脆而缺乏弹性，内含丰富血管，在外力、妇科检查、挤压、排便或等条件下均可能导致其破裂[1]。盆腔炎症凝血机制异常也可致其破裂。黄体囊肿破裂多发生在右侧卵巢[2]。黄体囊肿破裂早期，疼痛常局限在一侧下腹部，向肩、背部放射。剧烈腹痛后变为持续性下腹痛，常有阵发性加剧。对于黄体囊肿破裂的诊断，应与临床密切结合。
由于卵巢黄体囊肿破裂与以下疾病有着某种共同的表现，极易造成误诊。因此必须进行仔细分析各自的声像图特征，结合病史，临床表现，化验室检查和后穹隆穿刺等全面分析综合判断。
与异位妊娠破裂相鉴别：典型的异位妊娠多有停经史，突发性腹痛，阴道不规则流血，休克程度与外出血量不成正比。血或尿HCG阳性。本组误诊2例异位妊娠者，因患者发病较急，尿HCG呈现假阳性，导致误诊为黄体囊肿破裂。但通过回顾性仔细观察发现，黄体囊肿破裂包块多低于卵巢实质回声，且包块位于卵巢上。而异位妊娠包块大多位于卵巢之外的输卵管区，包块回声多比卵巢实质回声强。
与急性盆腔炎相鉴别：盆腔炎临床上表现为下腹痛伴发热，患者呈急性病容，宫颈充血水肿，举痛明显，宫体稍大，有压痛，子宫两侧压痛明显，早期无特殊声像图表现，当有输卵管积脓或输卵管卵巢形成脓肿时，声像图上在子宫旁可有不规则的囊性包块，边界不规则，内壁不光滑，囊液内有密集的强回声点或片状强回声。盆腔内可见量多少不等的积液。本组误诊1例，是由于形成了卵巢脓肿，盆腔积液深达3.0cm。人工流产后30天同房突然腹痛，后经临床医生行后穹隆穿刺，未抽出不凝血，而是混浊的黄色液体，方排除了黄体囊肿破裂的可能性。
与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别：卵巢囊肿蒂扭转通常发病急，腹痛重，蒂扭转可引起动脉血液受阻，从而导致卵巢广泛水肿甚至出血坏死。其典型临床表现为突然一侧下腹痛，常伴恶心、呕吐，甚至休克。合并感染时有发热，血白细胞增高等症状。声像图表现为：不完全蒂扭转时，囊型肿块的壁可因同侧附件区出现“双肿块”图像，近子宫的实性肿块系由输卵管、阔韧带、血管、肠管等组成，形态不规则。本组误诊1例，是由于卵巢囊肿蒂扭转后发生破裂，盆腔内见液性暗区。但通过后穹隆穿刺后，无不凝血。
与早期流产相鉴别：临床主要症状是阴道流血和腹痛。不全流产声像图子宫增大饱满，宫腔或宫颈内有偏高回声团，先兆流产和难免流产胎囊变形皱缩，胎囊后可见积血，胎囊下移，胎心消失，宫腔内结构紊乱，结合临床症状及体征，不难作出诊断。
与急性阑尾炎鉴别：其临床症状为转移性右下腹痛，下腹压痛、反跳痛明显，伴有发热及白细胞升高，无内出血征象。经腹部超声可见肿大的阑尾回声，积液局限于右下腹部。
与卵巢巧克力囊肿破裂相鉴别：卵巢是子宫内膜异位症最易累及的部位，卵巢巧克力囊肿破裂多发生在月经期及排卵后，临床上多有痛经史及子宫内膜异位症的病史。超声显示囊肿壁较厚，内含密集点状回声，盆腔内见液性暗区。表现为一侧下腹部不同程度疼痛。破口较大者出血多，腹痛剧烈。可伴有恶心、呕吐及坠胀感。查体腹膜刺激征明显，可有移动性浊音。超声检查时可见腹腔内液性暗区，后穹隆穿刺常可抽出巧克力样液体及陈旧性血性液体；破口小时出血少，腹痛轻，可见腹膜刺激症状。卵巢巧克力囊肿破裂多位于子宫后方，活动差。
综上所述，B超检查可作为诊断卵巢黄体破裂的首选办法。但任何检查都有一定的局限性。因此超声检查需结合病史，临床表现和后穹隆穿刺及化验室检查等全面综合分析，以提高卵巢黄体囊肿破裂的诊断率。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科.北京：人民卫生出版社，2000：1-337.
2 张晓红，魏丽惠.黄体破裂――一种不可忽视的急腹症.中国妇产科临床，2000 ，1(2)：103.