应用血液灌流治疗急性中毒的20例临床观察

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【摘要】目的:探讨应用血液灌流技术抢救急性中毒的疗效。 方法 20例中毒患者根据病情采用血液灌流每日1次，或每2小时更换灌流器，连用2-3次，血液灌流次数平均为2次(1-5次)，另19例中毒患者不用血液灌流治疗作为对照组。 结果 血液灌流治疗患者的治愈率为92.9%，明显高于对照组70.37%(P

【关键词】急性中毒；血液灌流

【中国分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0089-01

血液灌流（hemoperfusion，HP）是将病人的血液引出体外并经过灌流器，通过吸附剂的吸附作用清除外源性或内源性毒物，达到净化血液的一种治疗方法。急性中毒是内科常见疾病，口服大剂量药(毒)物发生中毒病例病情凶险，以往根据中毒药(毒)物种类选用不同的解毒药治疗，对无特殊解毒剂的中毒只能对症处理，疗效差，患者死亡率高。血液灌流因对毒素清除率高，速率快，在治疗急性中毒患者中作为首选抢救措施，广泛应用，显示出良好的疗效。下面是对20例急性中毒患者成功地进行了血液灌流治疗：

1 临床资料

1.1 一般资料：本组20例均为收治的急性严重药(毒)物中毒患者，男8例，女12例，年龄15-65岁，平均33岁。自服18例，误服2例。其中入院前洗胃17例，未洗3例，中毒至血液灌流的时间2-72h。对照组19例，男6例，女13例，年龄17-68岁，平均35岁。自服16例，误服3例。其中入院前洗胃17例，未洗2例，未进行血液灌流治疗，中毒至治疗时间2-56h。其原发病因及治疗前临床表现见表1、表2。

1.2 血液通路：以Seldinger技术置入双腔静脉导管或直接穿刺动静脉建立临时血管通路，插管部位和穿刺部位见表3，静脉导管留置时间最短1天，最长5天。

1.3 方法：

1.3.1 治疗时间和方法：采用廊坊产Aier碳肾YTS-150。血泵为金宝AK-10型，血流量100-200ml/min，时间2-3小时。根据患者的病情灌流1-5次。

1.3.2 抗凝剂的应用：碳肾和管路使用前以0.2g/L的肝素生理盐水预充浸泡1h。12例患者采用普通肝素全身抗凝，首剂0.3-0.5mg/kg，追加剂量2-10mg/h；6例有出血倾向的患者用低分子肝素钙抗凝，首量2000-3000iu，追加量400-800iu/h，2例上消化道出血者治疗中不用抗凝剂，每隔0.5-1h以生理盐水冲洗碳肾一次，每次100-200ml。

1.4 统计学处理: 两组患者的治疗结果昏迷清醒时间、平均住院天数以 表示，两组均数比较采用t检验，以P＜0.05有显著差异，P

2 结果

20例严重药(毒)物中毒患者经常规解毒剂及血液灌流综合治疗后结果见表4。治愈18例，死亡2例。死亡原因：中毒时间过长，中毒药(毒)剂量过大，并发肺水肿、脑水肿，最后死于呼吸循环衰竭。

3 讨论

本组资料结果证明血液灌流是抢救急性药(毒)物中毒最有效的方法之一。

本研究通过对20例严重药(毒)物中毒患者进行常规解毒剂及血液灌流综合治疗，取得了以下几点体会：①应用血液灌流指征：毒物必须是可吸咐的，如脂溶性高、分布量大、易与蛋白质结合的药(毒)物，且血浆血药浓度已达到致死浓度者；严重中毒导致低换气、低体温、低血压，经积极抢救病情继续恶化或内科治疗无效者；长时间昏迷伴肺水肿、脑水肿，有肝、心、肾功能不全致排泄药物能力降低者，并参阅血液灌流清除药(毒)物一览表。②根据患者病情采用每日一次，每次2小时；或每2小时更换灌流器，连用2-3次。实验证明：灌流2小时吸附剂表面已接近饱和，毒素的血浆清除率明显下降，再延长时间也不能增加清除率。对少数严重患者可以更换新灌流器后继续治疗。血液灌流后数小时至二十四小时，药(毒)物可以通过肠道、组织间隙、内脏、肌肉，特别是血运少的脂肪组织弥散入血，使血中毒物浓度回升而再次昏迷或临床症状加重，应给予二次血液灌流。③血流灌流治疗的时机：以服药(毒)后6小时内治疗效果最佳，此时血中药物或毒物浓度达高峰，且多以游离状态存在，清除的效能最高。但本组1例口服阿普唑仑3天，重度昏迷伴黄疸，血液灌流一次后患者神志转清，二次后患者神志完全清楚，因此即使患者中毒时间较长，仍应进行血液灌流治疗。④对低血压患者，应立即减慢血液流速，将患者保持头低脚高位，同时扩充血容量，必要时用升压药物，将患者收缩压维持在90-100mmHg以上。呼吸衰竭和昏迷在药(毒)物中毒时很常见，尽早血流灌流能在短期内大量清除药(毒)物，可改善呼吸衰竭症状，促使患者意识恢复。血流灌流只能清除药(毒)物本身，不能纠正药(毒)物引起的病理生理改变。应同时采取其他综合治疗措施，以支持呼吸循环功能。本组多例均在升压药物及呼吸机支持呼吸情况下完成血液灌流治疗而获痊愈。⑤对暂时无法确定药(毒)物性质特别是已出现肺水肿、脑水肿、深度昏迷者，可采用血液灌流和血液透析联用，无论是脂溶性药(毒)物还是水溶性药(毒)物都能被清除，还能超滤脱水，减轻脑水肿、肺水肿，大大降低死亡率。本组4例并发肺水肿、脑水肿患者均采用血液灌流和血液透析联用，经5次治疗终获痊愈。

本研究认为，血液灌流治疗时应注意以下几点：①对烦躁不安的患者宜采用股静脉穿刺留置导管，有效防止导管的滑脱。②对有出血倾向者用低分子肝素钙抗凝，上消化道出血者治疗中不用抗凝剂，以生理盐水冲洗，避免加重出血现象。③应注意因碳肾中活性炭吸附葡萄糖而出现低血糖反应，故先用葡萄糖预冲碳肾。④个别患者在治疗中会出现畏寒、发热等症状，为首次灌流综合症，其原因可能与血小板、白细胞和吸附剂表面相作用，释放出血管活性物质或其它刺激因子有关，可给予地塞米松5-10mg静脉给药，能有效控制症状，不影响治疗。

血液灌流治疗重症药(毒)物中毒，尤其是无特殊解毒剂的药(毒)物中毒患者，有效地缩短了昏迷患者的昏迷时间，说明血液灌流能迅速清除药(毒)物，明显缩短治疗时间，提高抢救成功率，减少严重并发症。而且治疗设备简单，操作容易，可在床边使用，值得推广应用。