应用带锁伽玛(r)髓内钉治疗股骨粗隆骨折

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关键词　股骨粗隆骨折　固定治疗　r髓内钉

股骨粗隆骨折多见于老年人，男性多于女性，属关节囊外骨折。按股骨距的完整性，可分为稳定骨折和不稳定骨折。治疗上分为保守治疗和手术治疗，本院自1997年1月-1999年6月使用r髓内钉治疗不稳定股骨粗隆骨折18例，疗效满意，现报道如下。

1临床资料

本组男12例，女6例；年龄34-75岁多见；伤后到手术时间1-7天；受伤原因：跌倒15例，车祸3例。

2治疗方法

2，1手术材料r髓内钉由几个重要机械部分结合成一体，设计时考虑到解剖上的内外侧弯曲是通用的，钉的远端是梅花三叶型，可控制旋转，对于复杂骨折，远端用二枚螺钉锁住旋转。远端螺钉φ10mm、φ11mm、φ12mm、φ13mm，常用φ11mm、φ12mm。拉力螺钉，起动力轴向加压作用，拉力螺钉头部是圆形的自动螺纹，容易拧进，防止切割出来。

2，2手术方法应用硬外麻，取平卧位，臀部垫高30°，作大粗隆外侧纵行切口，暴露股骨大小转子及股骨上部。进钉点必须正好在大粗隆顶点，不在卵圆窝。手髓，股骨近端髓腔比所选用的髓内钉至少扩大2mm，用手插入r钉，不可用锤子，时可加一些外部旋转力。用定位器定好远端螺钉位置，钻孔固定螺丝。

3治疗结果

术后6个月全部愈合。14例愈合后髋不痛，关节活动正常，恢复伤前生活自理能力，功能评定为优，余4例髋基本不痛，关节活动尚好，行走时有时用单拐，恢复大部分生活自理能力，功能评定为良，无1例不愈合。

4讨论

4，1r髓内钉适用于粗隆周围的各类骨折，如股骨头颈经颈型，基底型骨折，粗隆间、粗隆下骨折，特别适用于粉碎、不稳定型骨折。

4，2r钉具备髓内钉系统良好的生物力学结构，具有较强的力量稳定性，带锁r钉负重轴线靠近髋关节支点植入物对股骨的杠杆低于钢板，力距减少约25％。r钉内固定后力量是通过股骨中心直接向下传送，稳定性及力量均增加。

4，3主要优点为骨折按近动力固定，能够控制重叠及旋转不稳，完全负重。利于早期活动，固定牢固，不需植骨，减少手术创伤，有利于康复，没有延迟愈合和不愈合。

4，4在90年代初期，r钉成为欧美国家普遍采用的一种治疗方法。并在早期的文献报道中获得100％的成功，没有植入物固定失败和不愈合的发生。

4，5手术时机和术后活动病人最好在伤后3天内手术，以减少并发症。术后3天可下床乘轮椅活动。然后练习扶双拐或习步架，部分负重步行。拆线出院后，逐步改单拐或手拐直至不需任何支具步行。

4，6关于并发症由于经验不足可出现一些并发症，如回压螺钉穿出股骨头、股骨颈，需做Ⅱ期全髋置换术。在插入r髓内钉时发生纵向骨折，属医源性骨折。为了防止这种医源性骨折，股骨近端髓腔应比所选用的髓内钉至少扩大2mm。绝对禁止用暴力，必须用手插入。术中术后髓内钉远端交锁钉部位或钉尾部股骨干骨折，远端交锁钉插入困难或插错，伤口感染，在操作熟练后，这些并发症大多可以避免。

4，7适应范围广，只要操作熟练，很少发生并发症，值得推广，是很有前途的一种内固定。