骶管麻醉用于肛肠科手术的临床观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇骶管麻醉用于肛肠科手术的临床观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

文章编号：1009-5519（2007）03-0375-01

中图分类号：R614

文献标识码：B

我院近10年来开展骶管麻醉用于肛肠科手术，取得了比较满意的麻醉效果。该麻醉具有操作简单、损伤小、起效迅速、麻醉效果确切等特点。

骶管麻醉是经骶裂孔穿刺，注射局麻药于骶管腔以阻滞骶脊神经而达到麻醉作用，因骶管是硬膜外腔的延续，故主要适用于直肠会手术。

1资料与方法

1.1我院自1995年以来，共开展骶管麻醉1 240例，其中男850例，女390例，年龄16～75岁。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，术前30分钟肌肉注射安定10 mg，阿托品0.5 mg。入手术室前常规测Bp、HR、ECG、SpO2然后常规摆。

1.2穿刺：通常采取侧卧位，使髋膝关节尽量屈向腹部。

1.3定位方法：先以中指确定尾骨尖，再用拇指从尾骨沿中线向上摸3～5 cm，可触及一个弹性凹陷即骶裂孔。于孔的两旁可触及蚕豆大的骨性突起，即骶角，两骶角连线的中点即为穿刺点。

1.4穿刺方法：用F7#针于骶裂孔中心处作皮内小丘，穿刺针垂直刺入皮肤，当刺入骶尾韧带，再进针即遇骨质，此时将针向尾侧倾斜，与皮肤呈30～45度角，并顺势推进2～3 cm，若有阻力消失感，即到达骶管腔。接上注射器，若抽吸无回血及脑脊液，测气泡压缩试验（-），空气阻力试验（-），局部无皮肤隆起，则证实针尖确在骶管腔内，即可注入试验剂量1.6%利多卡因5 ml，5分钟内观察无蛛网膜下腔阻滞及局麻药中毒反应，即可将全量一次性注入1.6%利多卡因20～25 ml。然后翻身摆截石位，5～10分钟后平面达T12，即可手术。注药速度不要太快，若注药时下肢或大腿出现异感，则证明穿刺针确实在骶管腔内，效果往往较好。在个别患者，针尖刚过骶尾韧带即有阻力消失感，此时可直接给药，效果亦较满意。据统计，我院共实施骶麻1 240例，效果满意者1 050例，其中男782例，女268例。其中包括单侧先出现麻醉平面，或牵拉肛管时有牵拉痛者，可用氟芬合剂1/2即可作清醒镇静而起到神经安定的作用，效果亦可。

2体会

骶管麻醉因损伤小，操作简单易行，效果确切，且肛肠手术时间多数较短，故较适用于肛肠科手术。骶管麻醉成功的关键在于掌握穿刺针的方向，切勿角度过大或过小。穿刺过程若遇骨质，不宜用暴力，应退针少许重新调整针体方向再进针。注药速度不宜过快，否则可引起眩晕、眼花、耳鸣等症状。骶管腔内静脉组织较丰富，除穿刺损伤易出血外，对麻药的吸收也较快，故易导致不良反应。当抽吸有少量回血时，可用生理盐水反复冲洗后缓慢注药，当回吸有较多回血时，应放弃而改用硬膜外麻醉。骶裂孔变异较多，对于解剖畸形成闭锁者，穿刺困难或失败机会较多。故对骶裂孔变异辨认不清或肥胖者，直接选用腰部硬膜外麻醉较为明智，可避免不必要的麻烦，减少麻醉诱导时间。

本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。