亚急性甲状腺炎临床分析20例
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摘 要 目的：探讨亚急性甲状腺炎的临床特征及诊治方法。方法：对20例亚甲炎患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果：本病患者以女性多见，发病年龄20～51岁为主，所有患者均有甲状腺肿大及触痛，行甲状腺摄碘率检查的20例患者中18例呈“分离”现象，给予泼尼松及吲哚美辛治疗后效果良好。结论：亚急性甲状腺炎临床表现多样，诊断时应重视病史、体检及相应的辅助检查，尤其核医学检查，必要时可行诊断性治疗及穿刺细胞学检查，肾上腺糖皮质激素治疗有效。
关键词 亚急性甲状腺炎 诊断 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.163
资料与方法
本组患者20例，男5例，女15例，年龄20～51岁，平均40岁。
临床表现：本组患者中，发病前1～3周有上呼吸道感染史16例，发热10例，体温375～39℃；所有患者有甲状腺疼痛及压痛，部分病例出现放射痛，其中咽喉部疼痛10例，颌下疼痛8例；心悸、多汗、怕热、易怒、手颤等8例；20例均有甲状腺肿大，其中甲状腺Ⅰ度肿大11例，Ⅱ度肿大9例，质韧17例，质硬3例，甲状腺局部均未闻血管杂音。
辅助检查：①血沉：20例40～100mm/小时，均明显增快。②血常规：8例白细胞升高，其中以淋巴细胞比率升高为主，表现为病毒感染血象。③血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲腺原氨酸(FT4)均升高、TSH下降。④TM-Ab、TG-Ab：8例TM-Ab、TG-Ab轻度升高。⑤甲状腺摄碘率检查：18例低于正常，所有患者同时进行甲状腺核素扫描(99mTc)检查，18例不显影，2例稀疏。⑥细针穿刺细胞学检查：5例行刺细胞学检查有多核巨细胞或肉芽肿改变。
诊断标准［1］：①甲状腺肿大，疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染症状和体征；②血沉加快；③甲状腺摄131Ⅰ率受抑制；④一过性甲状腺功能亢进；⑤甲状腺抗体：Tg-Ab、Tm-Ab或TPo-Ab阴性或低滴度；⑥甲状腺穿刺或活检：有多核巨细胞或肉芽肿改变。符合4项即可诊断。
治疗方法：本组患者中，4例轻症患者口服消炎痛治疗，50～75mg/日，2～7天颈部疼痛明显好转，颈部包块逐渐缩小并消失，治疗时间2～4周。16例予泼尼松治疗，10mg/次，3次/日口服，1～4天疼痛症状及甲状腺肿大症状明显减轻，包括体温正常，疼痛消失，甲状腺肿大明显减小，血沉正常后逐渐减量，直至5mg/日，维持4周；对伴有甲状腺功能减退症状的予左甲状腺素片替代，甲功恢复后停用；对甲状腺毒症症状明显者予普奈洛尔口服，症状缓解后停药；2例复发病例再次给予泼尼松治疗，规律用药后均缓解。
结 果
经过治疗20例患者中15例2～8周治愈，3例10周治愈，2例16周治愈。
讨 论
亚急性甲状腺炎是内分泌系统常见疾病之一，是一种自限性疾病，病因未明，常被认为与病毒感染、自身免疫反应和遗传因素有关系，多见于20～50岁成年人，女性多于男性，发病前几周常有上呼吸道感染病史。根据实验室结果本病可分为3期：①甲状腺毒症期：血清T3、T4升高，TSH降低，131Ⅰ摄取率减低，这是本病特征性的“分离现象”。②甲减期：血清T3、T4逐渐下降至正常水平以下，TSH回升至高于正常值，131Ⅰ摄取率逐渐恢复。③恢复期：血清T3、T4，TSH和131Ⅰ摄取率恢复至正常。典型的亚急性甲状腺炎诊断并不困难，然而由于其各期临床表现各不相同，患者在不同时期就诊时的临床表现亦不同，而导致诊断上的困难，致使误诊。
因此，对于亚急性甲状腺炎的诊断应从以下几个方面考虑：①亚急性甲状腺炎起病前多有病毒感染史，经抗生素治疗效果差，应用激素或非甾体消炎药效果较好，虽然此时患者甲状腺局部表现轻甚至无表现者。②甲状腺短期内肿大，及伴有结节而局部疼痛明显，甲状腺触痛亦比较明显者。③有甲亢症状，但甲状腺局部疼痛明显，伴有发热，甲状腺局部未闻血管杂音。④实验室结果：核医学是诊断亚急性甲状腺炎的重要手段，如检查时血T3、T4增高，而血TSH降低，测摄碘率可降至5%～10%以下，出现“分离现象”，对诊断本病有重要意义［2］。
临床医师要从以下几个方面加强认识：①充分认识到亚甲炎临床表现的多样复杂性，首诊医师要提高对本病的认知性；②完善而全面的应用必须的辅助检查手段；③全面细心的查体和详细地询问病史是临床医师永恒不变的基本功。
参考文献
1 滕卫平,单忠艳,主译.图解临床内分泌学［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社,2007:138-139.
2 叶任高.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:739-740.