低血钾致尖端扭转型室性心动过速的抢救与护理

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资料与方法

1996年3月～2005年11月抢救5例风湿性心脏病患者，男1例，女4例，年龄36～48岁，平均42岁，5例均为风湿性心脏病伴心力衰竭，长期服用地高辛及双氢克尿噻(排钾利尿药)者。临床均表现为反复发生晕厥、抽搐，发作的起止时间与尖端扭转型室速发作吻合。静脉血钾检测：1．9～2．7mmol/L（平均2．1mmol/L）。

心电图表现：①发作前基本心律均为心房纤颤，心室率在48～64次/分，平均心率为54次/分；QTc间期发作前均延长，平均0．54±0．08；U波明显。②发作时心电图：均为典型的尖端扭转型室速图形，呈一系列增宽的心室波，形状多变，振幅不等，R-R间期不等，每隔5～10个心动周期QRS波群尖端逐渐或突然扭转其方向，围绕等电位线上下扭转，持续数秒至数十秒，心室率160～280次/分，反复发作。

抢救方法：立即入住重症监护室：吸氧3～5L/分，心电监护。密切观察病情变化，记录24小时出入液量。停用地高辛及排钾利尿药，给生理盐水40ml加25%硫酸镁10ml静推，并给5%葡萄糖500ml加25%硫酸镁10ml+10%氯化钾15ml静滴。电复律及电除颤：对频率较快，持续时间较长，频繁发作或室颤发生者，同时有意识障碍者，应立即电击复律及电除颤，终止其发作，但终止后易复发，且电击本身可使心脏钾丢失，使其发作加重，故积极纠正低钾，避免反复电击。提高基础心率，在有效起搏建立前给5%葡萄糖500ml加异丙肾上腺素1mg静滴， 2～10μg/分，维持心室率在90～120次/分，以提高基础心率使心肌复极差异缩小。起搏治疗：安装临时心室起搏器，提高基础心率，使心室率维持在90～120次/分，一般需持续至低钾纠正为止。

护理：①重症临护室专人护理：立即吸氧3～5L/分，心电监护，同时建立静脉通路，按医嘱及时给25%硫酸镁10ml加生理盐水40ml静推，并给钾镁液维持静滴。②准备好除颤监护仪及抢救物品、药品等。③输注钾镁液应应选择周围较粗的血管穿刺，并经常更换穿刺部位，以免发生静脉炎，必须遵循补钾原则。静滴异丙肾上腺素时，应根据心室率调整滴速。④监测血电解质。⑤保持呼吸道通畅，必要时气管切开。⑥对晕厥、抽搐频繁发作者应给安装床栏以免发生坠床，并给牙垫以防咬伤舌头。⑦做好安装临时起搏器的护理。⑧服药及饮食指导。⑨做好心理护理和基础、生活护理。⑩健康教育及出院指导：对风心病合并血性心力衰竭长期服用强心苷和排钾利尿药者，应嘱患者定时来院临测血电解质，并按医嘱服药，不要擅自加大剂量，多食含钾食物，避免低血钾发生而致尖端扭转型室速的发生，一旦发生立即来院救治。

结 果

5例患者全部抢救成功，得到控制痊愈而出院。

讨 论

低钾血症典型心电图改变包括QTc间期延长，u波明显。QTc间期延长，u波明显是心肌复极不均一的反映或表现。本科所抢救治疗的5例均服用排钾利尿剂-双氢克尿噻，使血钾降低，而没有及时补钾；同时患者又使用了洋地黄类强心苷――地高辛，兴奋心脏迷走神经减慢房室传导来降低心室率，从而使尖端扭转型室速频繁发作。尖端扭转型室速患者病情危急，是恶性快速心律失常之一，及时合理的救治及护理是抢救成功的关键，进一步消除病因，可使之痊愈。

参考文献

1 戚文航,吴立群.QT间期延长综合症与尖端扭转型室性心动过速.临床心律失常学(电生理和治疗).上册.

2 庄慧,潘冬梅.尖端扭转型室性心动过速的抢救与护理.天津护理,2004,12(3):141.

3 周玉霞.王金兰.刘书霞,1例经皮肤有机磷中毒导致的尖端扭转型室性心动过速的护理体会临床医学实践,2003,12(9):708.