右美托咪定与丙泊酚用于小儿心导管术麻醉维持效果对比

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[摘要] 目的 研究右美托咪定与丙泊酚用于小儿心导管术麻醉中的维持效果，旨在为患儿寻求最安全、最有效的麻醉方式。 方法 选取2012年1月～2014年1月我院收治的50例行导管介入治疗的患儿为研究对象，按照麻醉方式的不同分为右美托咪定组与丙泊酚组，观察两组患儿的麻醉维持效果。 结果 两组患儿物使用剂量、苯巴比妥使用剂量和麻醉后 40 min HR、MAP、PetCO2比较，差异具有统计学意义（P

[关键词] 右美托咪定；丙泊酚；小儿心导管术；麻醉维持

[中图分类号] R72；R61 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）33-0082-03

[Abstract] Objective To look into maintenance efficacy of anesthesia of Anesthesia between Dexmedetomidine and Propofol on pediatric heart catheterization， and to seek the safest and most effective anesthesia for children. Methods Fifty children subject to catheter interventional treatment admitted by this hospital from January 2012 to January 2014 as research subjects， and they were divided the and the Dexmedetomidine group and Propofol group according to different methods of anesthesia， and the maintenance efficacy of anesthesia on children in two groups were observed. Results The comparison in the dosage of anesthetics and Phenobarbital and HR， MAP and PetCO2 40 min after anesthesia hit， the difference was statistically significant（P

[Key words] Dexmedetomidine； Propofol； Pediatric cardiac catheterization； Maintain anesthesia

小儿围手术期麻醉的处理在临床工作中一直是医务人员所关注的焦点，随着医疗技术的不断发展，再加上计划生育政策范围的扩大，小儿围手术期的身心健康逐渐得到关注，同时家属对小儿围手术期的舒适度要求也在不断提高。如何通过现有的条件提高对小儿围麻醉期的安全、苏醒质量等，均对麻醉医师具有更大的挑战。右美托咪定是一种选择性较高的α2受体激动剂，其与α2受体的亲合力相比可乐定高出7倍之多[1]，镇痛效果、镇静效果及抗焦虑效果明显，同时对呼吸作用与血流动力学指标不会造成较大的影响。在麻醉维持中使用右美托咪定能有效降低其他镇静药物的用量，并且能建立良好的医患关系，提高治疗效果，在小儿心导管术的使用中具有一定的优势。我院为探究右美托咪定与丙泊酚在小儿心导管术中的麻醉维持效果，选择2012年1月～2014年1月收治的50例患儿进行以上两种麻醉维持比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2014年1月我院收治的50例行导管介入治疗的患儿为研究对象，按照麻醉方式的不同分为右美托咪定组与丙泊酚组，每组25例。右美托咪定组男 12例，女 13例；年龄1～6岁，平均 （3.6±0.5）岁；体重11～25 kg，平均（18.2±2.2） kg；ASA分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级8例。丙泊酚组男15例，女10例；年龄1～5岁，平均（3.4±0.4）岁；体重12～27 kg，平均（17.9±2.4） kg；ASA分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级10例。两组患儿的性别、年龄、体重、ASA分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

两组患儿于术前8 h开始禁食、禁水，并在进入导管室后，测定患儿的心率、血压、心电等，同时给予持续面罩吸氧。给予两组患儿2 mg/kg的由山西太原药业有限公司生产的盐酸氯胺酮注射液（国药准字H14022824）+0.1 mg/kg的由江苏恩华药业股份有限公司生产的咪达唑仑注射液（国药准字H20031037）+0.05 mg/kg的由成都力思特制药股份有限公司生产的盐酸戊乙奎醚注射液（国药准字H2005 1948）静脉注射。

右美托咪定组给予负荷量0.8 μg/kg的四川国瑞药业有限责任公司生产的盐酸右美托咪定注射液（国药准字H20110097），随后予1 μg/（kg・h）的速度进行连续输注。丙泊酚组给予负荷量1.5 μg/kg西安力邦制药有限公司生产的丙泊酚注射液（国药准字H19990282），负荷量输注时间控制在10 min，随后给予3 μg/（kg・h）的速度进行连续输注。整个手术过程中，根据患儿的手术情况以及生命体征的变化情况调整右美托咪定与丙泊酚的剂量及输注速度，必须保证电双频指数在55～65内[2]。在药物进行负荷量输注时，由专业医务人员对患儿实施静脉穿刺介入治疗。治疗过程中，如患儿出现体动现象，可追加适量的氯胺酮，在患儿完成治疗后，可返回病房，若回到病房后仍然出现躁动现象，则静脉给予5 mg/kg的由哈药集团三精制药股份有限公司生产的苯巴比妥钠注射液（国药准字H23021167）用于镇静。

1.3观察指标

从麻醉开始、麻醉后10 min、麻醉后40 min起记录两组患儿的HR（心率）、MAP（平均动脉压）、PetCO2（呼气末CO2分压），通过以上指标侧面反映药物对患儿的麻醉效果，同时记录患儿麻醉用药的剂量、术后使用苯巴比妥的剂量[3]，并对麻醉效果进行评价。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS14.0软件包进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；组内不同时点计量资料比较采用双因素方差分析，P

2.2两组患儿麻醉后生命体征变化情况

两组患儿在麻醉开始时与麻醉后10 min心率均有所升高，两组间具有显著差异；麻醉后40 min丙泊酚组的心率明显高于右美托咪定组。两组患儿在麻醉开始时与麻醉后10 min平均动脉压均有所降低，两组间具有显著差异；在麻醉后40 min丙泊酚组的平均动脉压降低程度明显低于右美托咪定组。两组患儿在麻醉开始时与麻醉后10 min呼气末二氧化碳分压均有所升高，但两组间无显著差异；麻醉后40 min丙泊酚组的呼气末二氧化碳分压上升程度明显高于右美托咪定组，见表2。

3 讨论

导管介入治疗要求操作者在整个过程中必须保证操作的准确、精细，为了安全并成功地完成整个操作，临床上要求导管介入治疗必须在制动、完全镇静的情况下进行。既往研究发现[4]，右美托咪定用于小儿MRI检查的镇静治疗中，患儿由于体动造成检查失败的几率为16%～20%；随后将右美托咪定改为1 μg/kg的负荷剂量进行输注后，再使用0.5 μg/（kg・h）的速度进行连续输注，所有患儿均未发生体动。在小儿心导管术中，根据脑电双屏指数对患儿的生命体征进行监控，首先给予氯胺酮、咪达伦唑后，再进行右美托咪定与丙泊酚行维持麻醉的效果均较明显，提高了导管介入治疗的有效性与安全性，保证了患儿治疗过程中的绝对镇静。

右美托咪定是一种选择性较高的α2肾上腺素能受体激动剂，其镇痛及镇静效果良好，在近年来的临床使用中深受广大医务人员的喜爱。国内对右美托咪定在小儿全身麻醉使用的报道相对较少，国外研究结果表明[5]，右美托咪定对患儿的呼吸系统影响较小，同时具有一定的呼吸道自我保护能力，通过良好的控制泵注速度，能将药物对循环系统的影响降到最低，其安全性与高效性得到了认证。最新研究发现[6]，右美托咪定对小儿血流动力学造成的影响与成年人极为相似，大部分患儿均表现出血压低及心动过缓，其统计学比较出现显著差异，但并不一定含有临床意义。而本次研究结果发现，采用右美托咪定进行镇静，患儿不会出现严重的低血压或是心动过缓，血流动力学也会在短时间内自行恢复；且相比丙泊酚组，患儿的心率、平均动脉压与呼气末二氧化碳分压的维持也更为稳定（P

本次研究结果表明，采用右美托咪定用于维持麻醉，物使用剂量明显少于丙泊酚（P

综上所述，右美托咪定在小儿心导管术的麻醉维持中效果满意，安全性高，有效性显著，且右美托咪定能有效减少患儿术后躁动的情况，提高患儿术后苏醒质量，值得临床推广使用。

[参考文献]

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[2] 胡芳，俞国灿. 右美托咪定联合丙泊酚对全麻血流动力学的影响[J]. 中国现代医生，2012，50（3）：94-96.

[3] 陈亮，孟宪慧. 右美托咪定对体外循环下小儿心脏手术时应激反应的影响[J]. 中国现代医生，2013，51（35）：60-62.

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[8] 刘华程，李军，杨博，等. 丙泊酚-瑞芬太尼联合靶控输注喉罩麻醉在小儿短小手术中的应用[J]. 中华医学杂志，2011，91（9）：595-599.

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（收稿日期：2014-08-07）