腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗子宫恶性肿瘤临床分析

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【摘要】 目的 腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗子宫恶性肿瘤临床疗效。方法 391例子宫恶性肿瘤患者按照就诊时间不同分为腹腔镜组和开腹组， 腹腔镜组202例采用腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术（必要时加腹主动脉旁淋巴结切除术）;开腹组189例采用传统开腹广泛子宫切除术加盆腔淋巴结切除术。比较两组治疗效果。结果 两组手术时间、复况对比差异无统计学意义（P>0.05）， 但腹腔镜组术中出血量及术后住院时间均显著少于开腹组， 腹腔镜组术后并发症发生率仅为4.46%， 显著低于开腹组术后并发症发生率26.98%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对子宫恶性肿瘤患者给予腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结切除术治疗后可有利于其尽快恢复机体健康， 保障患者生活质量及生命安全。

【关键词】 子宫恶性肿瘤;腹腔镜;广泛子宫切除术;盆腔淋巴结切除术;疗效;预后

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.032

本文将于2004年9月～2012年7月期间， 对本院收治的391例子宫恶性肿瘤患者给予临床研究， 探讨腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗子宫恶性肿瘤临床疗效， 为提高患者预后提供可靠依据， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2004年9月～2012年7月确诊为宫颈癌及子宫内膜癌患者391例， 所有患者均经组织病理检查证实， 并按国际妇产科联盟（FIGO）2000年临床分期标准进行分期， 按照就诊时间不同将391例子宫恶性肿瘤患者分为：腹腔镜组202例（2009年9月～2012年7月）， 年龄34～73岁， 平均年龄（43.6±9.5）岁， 宫颈癌166例（Ⅰa期4例， Ⅰb1期56例， Ⅰb2期47例， Ⅱa期25例， Ⅱb期34例）， 子宫内膜癌Ⅱ期36例;开腹组189例（2004年9月～2009年9月）， 年龄35～71岁， 平均年龄（42.8±8.7）岁， 宫颈癌161例（Ⅰa期3例， Ⅰb1期61例， Ⅰb2期45例， Ⅱa期29例， Ⅱb期41例）， 子宫内膜癌Ⅱ期33例;两组年龄、临床分期、疾病类型等对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 腹腔镜组采用腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗：经常规全身麻醉后患者取头低足高15～30°的膀胱截石位， 选用腹腔镜器械及设备， 近盆壁处超声刀凝断子宫圆韧带， 游离暴露出阔韧带前后叶及膀胱腹膜折返， 高位结扎、离断卵巢动静脉， 年轻需保留一侧或双侧附件者结扎、切断卵巢固有韧带[1]。以超声刀依次清除髂总动脉、髂外动脉、腹股沟深、髂内、闭孔窝淋巴结， 子宫内膜癌和宫颈癌Ⅰb2期以上者加行腹主动脉旁取样术。游离髂内动脉前干并在其前后干分开处以下分离出子宫动脉， 于起始处电凝后超声刀切断， 在其内侧打开输卵尿管隧道， 游离输尿管进入膀胱处， 分离输尿管内侧疏松结缔组织并完整解剖出输尿管[2]。超声刀打开直肠侧窝， 游离出骶骨韧带并距宫颈附着处3 cm电凝、切断， 暴露主韧带后缘和前缘， 据宫颈2～3 cm处切断主韧带， 距宫颈外口下3～4 cm处环形间断切开阴道， 由阴道取出切除的各组淋巴组织及子宫。开腹手术按常规广泛性全子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术进行。

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术情况 两组手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05）， 但其术中出血量及术后住院时间均显著少于开腹组， 对比差异具有统计学意义（P<0.05）， 具体情况见表1。

2. 2 治疗效果 两组子宫恶性肿瘤患者经不同方法治疗后， 腹腔镜组术后并发症发生率仅为4.46%， 显著高于开腹组术后并发症发生率26.98%， 对比差异具有统计学意义（P<0.05）， 两组均成功随访2年， 疾病复况对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具体情况见表2。

3 讨论

广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除术是治疗子宫恶性肿瘤的常用手术方式， 以往临床主要给予开腹手术治疗， 虽可获得一定疗效， 但由于手术对患者造成较大创伤， 因此术后并发症发生率较高， 不利于患者尽快恢复健康 。

随着临床医学水平不断发展， 微创技术已在临床推广使用并取得显著效果。广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术应用腹腔镜技术完成后， 由于手术造成较少创伤， 因此患者术后并发症发生率较低， 显著缩短其术后住院时间。本文研究可知， 两组手术时间对比结果无统计学意义（P>0.05）， 但开腹组术后并发症发生率、术后住院时间、术中出血量均显著上升;腹腔镜手术组患者术中出血量、术后住院时间及并发症发生率均显著低于开腹组， 且随访复发率并未出现显著增加， 与王中海等[3]人研究结果相符。

综上所述， 对子宫恶性肿瘤患者给予腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结切除术治疗后可有利于其尽快恢复机体健康， 维持良好的医患关系， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 史玉林， 牛菊敏， 赵红， 等. 腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤72例临床分析. 中国实用妇科与产科杂志， 2013， 11（9）：669.

[2] 续靖宁，邓晓红.子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义. 右江医学， 2009， 37（2）：155-156.

[3] 王中海，黄树峰，乐爱文.腹腔镜下广泛子宫切除、盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤. 中国微创外科杂志， 2014， 9（6）： 527-529.

[收稿日期：2014-09-12]