超声造影对胰腺癌诊断价值分析
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摘要：目的 观察胰腺癌超声造影灌注特点，分析造影参数，评价超声造影对胰腺癌诊断价值。方法 对2010年10月～2012年5月拟于我院手术的胰腺局灶性占位患者行超声造影检查，并对病理诊断为胰腺癌的28例病灶超声造影特点进行分析。结果 胰腺癌主要造影表现为动脉相不均匀低增强，病灶的造影剂增强时间短于正常胰腺组织，即表现为快进快出，以动脉相低增强作为诊断胰腺腺癌的标准，准确性为78.6%。结论 超声造影可较好的反映病变的微循环情况，在胰腺癌诊断方面较常规超声提供更多的信息，诊断率与增强CT相似，有较好的临床应用价值。
关键词：胰腺癌；超声造影；低增强
胰腺的血供非常丰富，各动脉间众多的吻合构成立体的血管供应网，超声造影可显示胰腺以及肿瘤的微血管，对病灶的定性诊断较普通超声更具价值。本文主要观察胰腺癌超声造影灌注特点，评价超声造影对胰腺癌诊断价值，并与增强CT对比分析。
1临床资料
对2010年10月～2012年5月拟于我院手术的胰腺局灶性占位患者行超声造影检查，所用超声诊断仪为LogiQ-9（GE），探头频率2～4MHz，机械指数
2结果
本研究共统计病例28例，均病理诊断胰腺癌，其中胰头癌16例，胰尾癌9例，胰体癌3例，年龄38～80岁，平均（56.2±5.1）岁，病灶大小1.9～7.3cm，平均（3.9±2.03）cm。22例表现为动脉相、静脉相不均匀低增强，其中与正常胰腺组织同进同退2例，晚进早退18例，同进晚退2例；2例动脉相表现为明显不均匀高增强，静脉相低增强，均表现为晚进早退。4例表现为动脉相等增强，静脉相低增强，同进早退。28例中5例病灶内见不规则无增强区。增强时间（达峰时间-始增时间）统计：病灶增强时间短于正常胰腺组织增强时间，以动脉相低增强作为诊断胰腺腺癌的标准，准确性为78.6%。
3结论
胰腺癌多表现为局限性肿块，与胰腺其它局限性肿块二维超声图像表现相似，很难鉴别，其治疗手段及预后却截然不同，所以准确的诊断显得尤为重要。CEUS能够敏感地评估病灶内血供情况，并以此分析和鉴别病灶的性质。胰腺的血供非常丰富，各动脉间众多的吻合构成立体的血管供应网，超声造影可显示胰腺以及肿瘤的微血管。而新型超声造影剂Sonove作为一种真正的血池示踪剂，不会扩散到组织内，可以清晰的显示组织器官微循环的灌注情况，对病灶的诊断和鉴别诊断方面提供了重要依据[1]。本研究应用新型超声造影剂SonoVue对28例胰腺癌患者进行超声造影检查，观察其病灶增强特点及时间强度参数，并与增强CT进行对比分析，评价其应用价值。
3.1胰腺癌超声造影特点 本组28例胰腺癌病灶，动脉相、静脉相均呈不均匀低增强22例，动脉相等增强、静脉相低增强4例（图2，图3）。动脉相不均匀高增强2例，且均表现为晚进早退。病灶内见不规则无增强区共5例（图1）。归纳其共有特征为恶性肿瘤表现增强不均，大部分动脉相低增强及增强时间短于胰腺实质，部分病例内见不规则无增强区。恶性病灶峰值强度低于正常胰腺组织，增强时间统计：恶性病灶短于正常胰腺组织。以动脉相低增强作为诊断胰腺腺癌的标准，准确性为78.6%。
肿瘤的造影增强特征与其生物学行为相关，胰腺腺癌为低血供肿瘤，同时正常胰腺组织有丰富的血运供应，病灶造影表现出较正常胰腺组织低增强，Rickes[2]等的研究中也得出结论：胰腺导管腺癌呈低增强，病灶周边可见肿瘤供血血管。同时由于肿瘤血管扭曲、结构异常以及恶性肿瘤侵袭造成血管瘘等，致使随血液进入肿瘤内的造影剂分布不均、程度不同[3]。胰腺恶性肿瘤多呈不规则状生长，与周围组织界限不清，肿瘤滋养血管常位于肿瘤周边，距血管近的肿瘤细胞生长活跃[4]，造影后呈增强表现，远离血管的肿瘤细胞容易退化和坏死，表现为不增强或弱增强。肿瘤内坏死、陈旧性出血、囊性变多表现为不规则无增强区。胰腺恶性肿瘤细胞释放血管内皮生长因子，促发内皮细胞增生，刺激诱发新生毛细血管；肿瘤中有的血管为被肿瘤组织侵犯的残留血管，血管结构紊乱或易形成动静脉短路，可能是造成肿瘤内造影剂渡越时间明显短于肿瘤外相对正常胰腺实质的原因[5]。
3.2超声造影与增强CT的对比分析 常规超声检查是一种安全方便无创的影像学检查方法，同时因其无辐射性，较CT、MRI经济等特点，而成为临床胰腺肿瘤筛查的首选工具，特对已发生血管侵犯、肝转移的病例诊断正确率高，对于边界不清或形态规则的病灶以及无明确周围血管脂肪侵犯、肝转移或肿大淋巴结的胰腺病灶，常规超声的定性诊断较为困难。本研究CEUS诊断的正确率为78.6%，较常规超声有明显提高[6-8]。CEUS能够敏感地评估病灶内血供情况，并以此分析和鉴别病灶的性质。超声造影可较好的反映病变的微循环情况，在胰腺局造性病变鉴别诊断方面较常规超声提供更多的信息，诊断率与增强CT相似，有较好的临床应用价值。
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