结肠支架:大肠癌合并肠梗阻患者的新福音

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家住浙江的张婆婆向来身体硬朗，近半年来大便不畅。她以为是自己年纪大导致的便秘，便没当回事。可是这次张婆婆停止排便排气一周，腹胀难耐。家属送其就诊当地医院，肠镜发现乙状结肠癌，肠镜已经不能通过了，医生建议立即急诊手术，切除肿块，然后乙状结肠造瘘。一听说以后大便只能通过人工解决，老人就拒绝手术。看着老人的肚子越来越胀，越来越难受，家属抱着试试看的心情来我科求诊。就诊当天我们给老人安排了结肠支架，经过20分钟的努力，支架成功置入，到了晚上老人已经多次大便，腹胀也缓解了。经过一个星期的营养支持，三天的肠道准备，我们又为老人做了腔镜下的乙状结肠癌根治术，一期肠道吻合重建，术后一周老人顺利出院，随访至今状况良好。

结肠支架最早在20世纪90年代初用于临床，被认为是治疗结肠梗阻安全、有效的方法之一，能缓解结肠梗阻，为临床治疗手术创造了条件。

结肠支架目前主要用于中晚期结肠癌引起的梗阻，在有条件的医院已经成为首选的方法。具体优点有三：

优点一：为可切除的结肠癌外科手术创造条件 通常，结肠癌手术前需要先清洁肠道，而发生肠梗阻后不能进行肠道准备，并需要急诊手术治疗，手术后发生肠漏、腹腔感染的风险和并发症远远高于良好肠道准备的择期手术。有研究发现：急诊术后死亡率高达15%～20%；急诊手术往往限于病人全身条件差，肿瘤根治度难，影响了远期生存。术前放置支架可有效解除梗阻，为肠道准备和改善营养状态等创造机会，使急症手术转为择期根治术，进而减少了风险和并发症，改善了远期疗效。尤其是部分患者经过准备后，可以进行腹腔镜下微创的结肠切除术，减少了手术创伤和并发症，明显缩短住院天数，目前，结直肠外科专家甚至认为，腹腔镜结直肠手术有望成为取代传统手术的金标准，如同腹腔镜胆囊切除术。

优点二：作为晚期肿瘤的姑息治疗 一些老年结肠癌患者出现肠梗阻时已经是肿瘤晚期，已经发生转移，失去了手术根治的机会，或超高龄老人合并严重的高血压、心脏病、肺部感染、糖尿病、脑梗死、心肌梗死等病史，不能耐受手术，手术死亡可能性很大。结肠支架可作为一种姑息性治疗，创伤小，不需要麻醉，风险小，还可以解除梗阻，为患者下一步非手术治疗创造机会，提高生活质量。

优点三：可用于结肠外恶性病变组织的压迫导致的结肠梗阻 对于一些无法切除的结肠外恶性肿瘤，比如盆腔的恶性肿瘤，如卵巢癌、前列腺癌和转移性胃癌等等，放置支架可有效地缓解梗阻症状。但结肠支架在这些病变中常伴有相对较高的失败风险和并发症发生率。此外，结肠支架也可缓解良性病变所致的结肠梗阻，如克罗恩病、结肠炎和憩室病等。与恶性肿瘤引起的梗阻不同，这种情况下的结肠支架一般都为暂时性使用，一旦梗阻解除须及时取出或手术。同时结肠支架用于良性病变所致的结肠梗阻结肠时，肠穿孔等严重并发症发生率较高，临床应用的安全性和有效性尚存在争议。

风险及并发症 主要包括以下几点：1.结肠支架扩张后可能会有轻度腹痛和少量出血，一般经过简单治疗后均可缓解。2.由于肠蠕动的存在，部分原本放置位置正确的支架会出现移位甚至自行脱落，需要重新放置支架，往往以良性梗阻更为多见。3.由于肿瘤梗阻严重，约5%的患者无法置入支架。4.由于肿瘤继续生长可以堵塞支架肠腔再次引起梗阻，可以再次置入支架解决。5.支架置入过程中引起肠穿孔是很严重的并发症，虽然发生率在3%以下，但一旦发生，需急诊手术治疗。当然，支架放置成功率，特别是结肠肝曲和脾曲这些困难部位的置放对技术要求很高，与操作医生的经验关系很大。

除了不能耐受肠镜的病人，其他所有结肠梗阻病人都可以尝试支架治疗，当然置放成功的前提是肿瘤梗阻尚有“一线天”，连导丝都无法通过的完全性梗阻是无法放入支架的。

大肠癌在我国发病率逐年上升，总体发病率已经与欧美国家持平。结肠肿瘤治疗相关的各类微创技术将非常有助于大肠肿瘤病人的治疗，其中结肠支架就是这类微创技术之一，它的出现和普及是大肠肿瘤合并结肠梗阻患者的一大福音。