经验阿是穴穴位注射治疗膝骨性关节炎40例临床疗效

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摘要 目的：探讨经验阿是穴穴位注射治疗膝骨性关节炎的效果。方法：收治膝骨性关节炎患者40例，采用经验阿是穴穴位注射治疗，观察治疗效果。结果：临床治愈9例，显效12例，好转15例，无效4例，总有效率90%。结论：经验阿是穴穴位注射治疗膝骨性关节炎的效果显著。

关键 词膝骨性关节炎；经验阿是穴；穴位注射

膝骨性关节炎（KOA）又称退行性关节病是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘骨赘形成。临床上以关节疼痛、僵硬、活动受限、活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”“骨痹”范畴。为中老年常见多发疾病。我科采用经验阿是穴穴位注射治疗膝骨性关节炎患者40例，现将结果报告如下。

资料与方法

收治膝骨性关节炎患者40例，男16例，女24例，年龄40～70岁，平均60岁；病程1周～13年；其中左膝8例，右膝16例，双膝16例。所有患者均依据病史、症状、体征。X线摄片确诊，排除膝关节韧带损伤及骨质破坏。

诊断标准：西医诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》2007版KOA的诊断标准。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中骨痹的诊断标准。

纳入标准：①符合骨性关节炎的诊断标准；②40岁≤年龄≤70岁；③Kellgren-Lawrence grade Ⅰ～Ⅲ级的影像学证据；④疼痛视觉模拟量表（VAS）测量值

排除标准：①不符合骨性关节炎诊断标准者；②Kellgren-LawrenCe grade Ⅳ级；③疼痛视觉模拟量表测量值>70mm；④伴有严重的心肝肾功能不全，有伞身感染或传染性疾病者，血糖控制不良的糖尿病者；⑤过敏体质及对多种药物过敏者；⑥有炎症性关节炎、痛风、肿瘤、急性创伤或骨折。

治疗方法：穴位注射：①取穴：膝痛1穴：膝内侧点，为膝内侧胫骨内髁前缘鹅足囊压痛区；膝痛2穴：膝后外侧点，为膝后胭窝外侧股骨外侧髁后腓肠肌外侧头处附着处。用记号笔标记压痛敏感点。②操作：患者根据针刺部位分别取仰卧屈膝70°～90°位及俯卧伸膝位。严格无菌操作，常规消毒穴位皮肤，用5mL注射器抽取雪莲注射液2mL+0.l%利多卡因注射液2mL的混合液，直刺入患膝标记压痛点，针尖直达胫骨内髁及股骨外髁骨面后，稍行小幅提插，有局部酸胀感后，回抽无回血，每穴推人药液2mL。隔日1次。以上治疗5d为1个疗程，3个疗程后评定疗效。治疗期间，嘱患者膝部保暖，并配合膝关节非负重下关节锻炼。

疗效判定标准：依据骨关节炎指数评估量表（WOMAC）对治疗前后膝关节的状况，从疼痛、僵硬2个方面进行评估，采用视觉模拟评分法作为评分尺，0没有苦难，10为极端。没有困难0分；轻微1分；中等2分；非常3分；极端4分。总指数积分用7个组成项目的积分总数来表示，总分越高表示病情越严重。根据WOMAC积分，参照尼莫地平法，疗效指数=[（治疗前症状积分-治疗后症状积分）÷治疗前症状积分×100%，疗效指数≥80%为临床治愈；疗效指数>50%，且

结果

40例患者，经3个疗程治疗后，临床治愈9例，显效12例，好转15例，无效4例，总有效率90%。

讨论

本病属于中医“骨痹”“膝痹病”范畴，张璐在《张氏医通・诸痛门》中论膝痛记载：“膝者，筋之府，无有不因肝肾虚者，虚者风寒湿气袭之。”祖国传统医学认为本病内因是肝肾气血不足，筋骨失养；外因为风寒湿热之邪侵袭闭阻经络，致气血运行不畅，或扭挫损伤，劳作过度致经络受损，局部筋络痹阻，气滞血瘀而致膝关节肿胀疼痛，功能失常。

膝骨性关节炎是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节及关节周围软组织的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症。其病理基础是软骨的退变，但促使患者就诊的重要因素是膝关节软组织的损伤性疼痛。当然，造成这种损伤性疼痛的根本原因还是软骨的退变致膝关节不稳，关节附近的肌腱韧带和滑囊发生无菌性炎症反应而导致急性的疼痛。如何缓解膝痛，最大限度。恢复膝关节的活动功能，成了当务之急。通过多年的临床观察，笔者总结了两处经验阿是穴――膝痛l穴、2穴，采用纯中药制剂（雪莲注射液）穴位注射该阿是穴，对缓解疼痛、改善关节功能有明显疗效。

从现代解剖学上看膝痛l穴为膝内侧鹅足囊压痛区。鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄肌、半腱肌的联合腱止点与胫骨内侧副韧带之间，该处肌腱排列紧密，长期的挤压、磨损和损伤，可至滑囊发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等无菌性炎症，从而导致膝关节的疼痛，并影响关节的功能。膝痛2穴为膝后N窝外侧腓肠肌外侧头附着处。该处腓肠豆（小豆骨）借助纤维与腓肠肌腱与膝关节后侧韧带相连，与股骨外髁形成关节，其功效能促进肌腱的滑动。膝骨性关节炎并发关节不稳，常可累及该关节而引起膝后疼痛，下蹲起立困难。

阿是穴在临床上是以痛为腧，是患病部位“按之疼痛”或“按之快然”的特殊反应点，常用于肌肉筋骨的痛证治疗。雪莲注射液是一种纯中药制剂，具有消炎、镇痛、消肿、活血化瘀的作用。对骨关节炎引起的关节疼痛肿胀等症有良好的治疗作用，在临床上可替代糖皮质激素，以减少应用激素的不良反应。

膝骨性关节炎是中老年的常见多发疾病，一经确诊，保守治疗是最基本的治疗。如何有效镇痛、改善关节功能尤为重要。该方法操作简单，容易掌握，极具中医特色，没有对大型医疗设备的依赖，不失为一种值得基层医院广泛推广的良好治疗手段。