小骨窗脑血肿清除术用于高血压脑出血治疗的疗效观察
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摘要：目的 探讨小骨窗脑血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法 选择2010年7月～2013年7月，高血压脑出血患者130例，两组均99%局麻，根据术式的不同分为两组，观察组采用小骨窗脑血肿清除术治疗，对照组采用传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗，总结术中术后情况，随访12个月，观察复发率。结果 观察组手术时间和住院时间短，术后1、3、12个月的神经功能缺损评分低，生活能力评分高，并发症率低，复发率低，与对照组比较，差异有统计学意义。结论 高血压脑出血采用小骨窗脑血肿清除术治疗，手术时间短，并发症少，神经功能和生活能力恢复快。
关键词：小骨窗脑血肿清除术；高血压脑出血
高血压性脑出血是指患者有原发高血压，在劳累、激动等情况下，突然发作的脑出血病，是指非颅脑外伤引起的脑出血，本病发病率占脑出血的70%左右[1]，死亡率高。治疗以手术为主，传统开颅清除血肿并发症多，预后不佳。我科在99%局麻下，利用小骨窗脑血肿清除术治疗，得到患者和家属认可，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2010年7月～2013年7月，高血压脑出血患者130例，其中男77例，女53例；年龄45～65岁，平均53.2岁；发病至手术时间在1～48 h内，平均15.3 h；按出血位置分，基底部52例，颞部14例，额部6例，侧脑室33例，丘脑25例；出血量35～175 mL，平均52.3 mL（计算方法：长轴×短轴×层面）；血肿最厚处3～9 mm，平均5.4 mm；入院时51例尚有意识，其余不同程度的嗜睡或浅深昏迷状态。
1.2方法
1.2.1观察组 74例，在99%局麻+生命体征监护下，采用小骨窗脑血肿清除术，具体操作如下：常规备皮、消毒、麻醉、铺巾，根据术前CT检查结果，选择离血肿最近的层面，在头皮做1～2 cm切口，牵开头皮，用颅钻钻孔，之后用铣刀钻孔开骨窗，骨窗直径2～4 cm，中点与血肿最大直径处偏后1 cm。根据血肿位置，分别在耳前颞骨顶部、额部、额骨顶部、蝶骨嵴或颞顶部做切口，避开大血管和功能区切开硬脑膜，分开非功能区将皮层，可做十字切口或放射切口，视血肿状态而定。悬吊剪开的硬脑膜（压力过高先做小切口，抽出部分血肿再打开硬脑膜），调整患者，使穿刺点最高，用脑针进入血肿腔穿刺抽吸，直至血肿清除。以出血脑组织脑搏动恢复为达到手术标准。如果发现有活动性出血，电凝止血，用无菌纱布贴敷在血肿腔壁，直至无血迹，用生理盐水冲洗术腔，放置引流管，硬脑膜不必缝合，用明胶海绵覆盖，为降低压力，可去除骨瓣，常规缝合头皮[2]。
1.2.2对照组 56例采用传统大骨瓣开颅血肿清除术，在血肿侧开骨窗，骨窗约9 cm×9 cm，其余操作参照观察组。
1.3观察要点 观察两组患者的疗效，手术时间，住院时间，术后1、3、12个月的神经功能缺损评分（45分制），生活能力评分（30分制）[3]，并发症发生率和复发率。
1.4统计学分析 应用SPSS 13.0进行数据分析，计量资料用标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用%表示，组间比较用χ2检验，P
2结果
2.1手术时间和住院时间比较 观察组手术时间（120.34±1.33）min，对照组（241.35±15.23）min，t=0.414，观察组住院时间（28.36±1.55）d，对照组（44.24±6.11）d，t=0.616，P
2.2术后1、3、12个月的神经功能缺损评分和生活能力评分，见表1。
观察组术后1、3、12个月的神经功能缺损评分和生活能力评分比对照组有优势，差异有统计学意义。
2.3疗效、并发症和复况比较，见表2。
观察组并发症率、死亡率、复发率低，出院率高，与对照组比较，差异有统计学意义。
3讨论
高血压性脑出血病情危重，应早期手术治疗。本研究以传统大骨瓣和小骨窗血肿清除手术进行对比，前者视野大，易操作，但手术时间长，因出血量多和操作中对脑组织的牵拉，易造成脑水肿、脑脊液渗漏、脑软化、脑膨出等并发 症[4]，肺部感染几率增大，复发率高，许多患者因不能耐受而死亡。后者在影像定位配合下，手术时间短，密封性好，不易感染，并发症少，脑组织复位快，手术适应范围广，更适合高血压脑出血患者应用。
参考文献：
[1]李传勇，郭鹏.小骨窗脑血肿清除术治疗高血压性脑出血临床分析[J].内蒙古中医药，2013，11（5）：68-69.
[2]陈小鑫，钱水清.小骨窗开颅血肿清除术和大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（19）：254-255.
[3]陆海，郑晶，刘保华，等.超早期小骨窗血肿清除术与延期开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血疗效比较[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（24）：62-63.
[4]陈习.小骨窗脑血肿清除术治疗高血压脑出血临床分析[J].河北医药，2013，19（4）：32-34.