锁骨骨折一例诊治小结
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骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为―个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症[1]。通过见习学习结合南充市中心医院骨科一例锁骨远端骨折患者对整个骨科疾病诊治过程整理简要汇报：
一.临床资料：
患者，女，52岁，因车祸伤至左肩部疼痛伴活动受限3小时入院。
1.现病史：患者及其家属描述：患者于3小时前发生车祸，至左肩部疼痛、伴左肩关节活动受限，诉受伤当时无昏迷，无恶心、呕吐，无胸闷、气急不适，急诊来我院就医，行X片检查提示：左锁骨远端骨折，收入我科。患者自发病以来，精神可，未进饮食，二便未解。
2.既往史：平素体健，否认肝炎、结核等传染病史，无高血压病史及糖尿病病史，无药物过敏史，无外伤、输血及手术史，免疫接种史不详，系统回顾未见明显异常。
3.体格检查：体温：36.5℃ 脉搏：97次/min 呼吸：20次/min 血压：114/68mmHg 体重：45kg 。发育正常，营养中等，神清，查体合作，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及增大，头颅五官无畸形，双瞳等大、等圆，对光反射灵敏，颈软，气管居中，甲状腺未扪及增大及结节，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界不大，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双侧肾区无叩痛，及外生殖器未见异常，生理反射存在，病理征未引出。专科检查：脊柱外观无畸形，各椎体无压痛，双下肢及右上肢感觉运动未见异常，左侧锁骨远端可见凸起畸形，局部肿胀、压痛，左肩关节活动受限，左肘、左腕及左手各指关节活动感觉未见异常，左桡动脉搏动可扪及。
4.辅助检查：我院急诊X片提示：左锁骨远端骨折，可见成角畸形，并可见锁骨远端下方骨折块游离，左侧肩锁关节间隙较对侧增宽
5.入院诊断：1.左锁骨远端骨折；2.左肩锁关节脱位.3.左喙锁韧带止点撕脱骨折；
二.讨论
1.诊断依据：
病史：有明确外伤史。
查体：生命体征平稳，心肺腹未见异常，脊柱外观无畸形，各椎体无压痛，双下肢及右上肢感觉运动未见异常，左侧锁骨远端可见凸起畸形，局部肿胀、压痛，左肩关节活动受限，左肘、左腕及左手各指关节活动感觉未见异常，左桡动脉搏动可扪及。
辅助检查提示：我院急诊X片提示：左锁骨远端骨折，可见成角畸形，并可见锁骨远端下方骨折块游离，左侧肩锁关节间隙较对侧增宽；患者左锁骨骨折伴左肩锁关节脱位。
2.鉴别诊断：
锁骨骨折合并肩锁关节脱位：肩锁关节脱位常合并锁骨远端骨折。因此如发现锁骨远端骨折应注意排除肩锁关节脱位，双侧肩锁关节对比，应力位x线片，必要时肩部ct检查。
肩部软组织挫伤：无明显移位的锁骨骨折临床上常漏诊，易误诊为肩部软组织挫伤，如果肩部外伤，上举困难，锁骨部有明显压痛时，应注意行x线片检查排除。
肩袖损伤：两者均可有肩部外伤，肩上举困难。但肩袖损伤外力较轻或无明显外伤史，压痛点在冈上肌及周围，疼痛弧试验（+）。而锁骨骨折压痛点在锁骨部或肩锁关节部。
胸锁关节脱位：胸锁关节前脱位或后脱位与锁骨近端骨折症状相似。二者须鉴别，除常规x线片检查外，还须行ct检查。
3.紧急处理与治疗
结合本病例锁骨骨折病人对锁骨骨折一般治处理疗过程总结如下：
3.1紧急处理
让伤者未受伤的手托住受伤的手肘，让受伤的手臂舒服的斜放在胸前。
布带盖住手肘与前臂，让布带一端刚好到伤者另一侧的耳朵处 。
把肘部、前臂上多余的布带收进手臂与身体之间的缝隙。
提起布带下方的一端，从伤者身后绕到布带另一端。
将两个带端打个结实的结。
3.2一般处理
完善血常规、肝肾功等常规检查
完善心电图、胸片等检查，排除禁忌后择期手术
向患者及家属交代病情
3.2手术治疗
3.2.1手术风险
麻醉意外；心肺脑意外，危及生命。
术中损伤邻近组织，如血管、神经，致患肢功能障碍；
术中骨折不能达到解剖复位；
术中根据情况有可能改变手术方式；
术中根据情况有可能植骨；
术后骨折不愈合，延迟愈合，关节脱位不能完全复位，有可能再次行手术治疗；
术后内固定物断裂、松动有可能再次手术；
术后患肢功能受限；
术后伤口感染，急慢性骨髓炎等； 伤口周围皮肤坏死。
术后患肢疼痛；
术后肺炎、褥疮、深静脉血栓形成，术中术后栓塞事件发生，危及生命。
3.4手术流程
麻醉显效后常规消毒铺巾
手术切口取自左锁骨远端长约6cm，逐层切开皮肤、皮下暴露骨折断端；
术中见：左锁骨喙锁韧带止点撕脱骨折，骨折移位，左锁骨远端粉碎性骨折，左肩锁关节脱位.
复位骨折脱位后，左锁骨喙锁韧带止点撕脱骨折应用肌腱线于锁骨处固定，左锁骨远端粉碎性骨折应用锁骨钩钢板固定，骨折断端植骨；
逐层缝合伤口
以上是锁骨股则的简单手术步骤，需要注意的是，要积极预防术后伤口感染，骨折不愈合，内固定断裂，术后静脉血栓形成等。
【参考文献】
[1]骨折.百度百科，中国百度搜索引擎.
通讯作者简介：徐莹璨（1995-），女，汉族，四川广安人，主要从事临床医学专业。
作者简介：徐钊印（1994-），男，族，汉河南平顶山人，主要从事临床医学方面；刘丹（1992-），女，汉族，四川资阳人，主要从事临床医学方面；陈黎（1994-），女，汉族，四川达州人，主要从事护理学方面。