腋臭等 第6期
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涂亚庭
问：为了根除腋臭，我做过激光、冷冻、微波等各项治疗，可不久都复发，这到底是为什么？
涂亚庭：激光治疗能破坏或损伤腋窝部位的大汗腺，但汗腺分布很复杂，实际操作中很难保证破坏所有大汗腺，因此三个月后即可出现较高复发率；冷冻疗法能在一定程度上损伤大汗腺及毛囊，但由于损害程度不一，三个月左右就复发的现象也较多见；微波治疗可因破坏的深度不够及少数毛孔遗漏，一次治疗不够彻底，导致数年后复发，腋毛浓密、臭味较重的患者尤其如此。一般地说，手术治疗能够彻底根除腋臭，但各种术式也各有利弊，应根据腋臭的严重程度及患者本人的意愿进行合理选择。
问：我是个大二女生，平时体臭时有时无，夏天明显，不出汗的时候也有，这算不算腋臭？
涂亚庭：这应该算腋臭。一般人的汗液也可有气味，轻重不同，重的为一种刺鼻的特殊气味，轻的在不出汗时几乎无气味发生，汗味可随个体和种族的差异而有显著的不同。但腋臭和汗味不一样，腋臭在不出汗的时候也会有，是一种特殊的臭味，各种族的人的腋臭味没有多大差别。由于腋臭大多与出汗有关，因此夏季加重，以汗腺分泌旺盛的青春发育期臭味最浓，可随年龄增长而减轻。
问：我用过一种粉状的腋臭外用药，腋部出现红肿、水疱。现在我又看中一种香水一样的“体香走珠”，有前车之鉴的我还能试吗？
涂亚庭：您说的这种“体香走珠”如果有正式批号，可以小面积试用一下。这类产品有止汗作用，可通过减少汗液而使细菌大大减少，从而缓解症状。如果用后未出现以前的红肿、出水疱等症状，则可以继续使用。
问：我想做手术消除腋臭，请问什么方式痛苦小、恢复快？
涂亚庭：小切口微创腋臭根治术符合您的预想，这种手术采用1厘米的切口，仅去除泌臭汗腺，治疗彻底、创伤轻微、恢复时间短、切口瘢痕小。愈合后无牵拉感及其他不适等。无论是腋臭未经治疗者还是经治复发或不彻底者，只要全身无外科手术禁忌征，腋区无瘢痕增生、疡、炎症，非过敏体质，均可接受这一手术，对年龄范围也没有限制。术后口服抗生素三天，术后一二天换药，十天左右即可拆线。
问：我在网上看到一种邮购的“××狐臭净”，只要5天搽一次，一瓶用完就能根治，每瓶300元，可靠吗？
涂亚庭：答：外搽药物法治疗腋臭，主要是通过止汗、抗菌和保持劳香功能起效，一般不能彻底破坏汗腺，所以只能缓解症状，不能彻底根除腋臭。您提到的这种“××狐臭净”没有正式批号，其成分也不太清楚，所以还是不用为妙。不可靠的腋臭外用药有的含有一些腐蚀性及刺激性成分，可能产生毒副作用或引起接触性皮炎，要警惕。
问：我年轻的时候有严重狐臭，现在儿子也到了发育年龄，请问这病会不会遗传？
答：临床上不少腋臭患者有家族史，因此腋臭可能与遗传有关。此外，生活环境、健康状况也是导致腋臭的原因，而人体分泌物、卫生习惯等，尤其影响着人体的气味。生长迅速、内分泌旺盛的青年男女，是腋臭的易发对象，为预防发生狐臭，应注意以下几点：①经常洗澡，勤换内衣, 保持皮肤清洁、干燥；②少吃或不吃强烈刺激性的食物；③涂抹止汗剂可有效抑止腋下的出汗与狐臭，通常只要在洗澡后涂抹即可，但必每天涂抹。
内镜与消化道疾病
复旦大学附属中山医院 普外科、内镜中心
姚礼庆 主任医师
复旦大学附属中山医院 普外科
钟芸诗
问：我是一位肠癌患者，去年6月动的手术，什么时候复查肠镜？
姚礼庆：胃肠道恶性肿瘤手术以后有复发或再发（即多原发大肠癌）可能，因此内镜随访是十分必要的。内镜检查可观察吻合口的情况，肠癌术后亦可随访观察剩余的结直肠有无肿块和息肉，若发现问题，可及时给予治疗。一般的随访要求是术后半年随访第一次内镜（胃镜或肠镜），然后半年后再复查一次，如果无异常发现则可在术后2年、3年、5年各复查一次胃镜或肠镜，若仍无异常发现，以后每2年随访一次即可。您现在已经术后8月了，应尽快到医院去复查肠镜。
问：我儿子今年19岁，经常腹泻，有没有好的治疗方法？
钟芸诗：腹泻有很多原因，有感染性腹泻、功能性腹泻和结肠本身疾病造成的腹泻。以您儿子这个年龄，腹泻以肠功能紊乱多见，可通过调整饮食、口服肠道解痉药和调节肠道正常菌群等方法治疗。但有一点需要指出的是，青年人不可忽视结肠本身存在病变造成腹泻的可能，如溃疡性结肠炎、Crohn's病等在青年人中并不少见，而结直肠恶性肿瘤在青年人中的发病率也逐年上升，我们最小的一个肠癌患者年仅13岁。因此，你儿子最好还是到医院看一下，做个结肠镜检查以明确诊断。
问：听说结肠镜检查时病人很痛苦，实际情况如何？
姚礼庆：以往内镜检查（胃镜、肠镜、十二指肠镜）时，病人会有一定的不适，这视不同病人的耐受程度而异。但现在开展的无痛内镜检查，完全解除了患者的顾虑。我院是国内最早开展无痛内镜检查的单位，至今已完成了11000例次的无痛内镜检查，积累了丰富的经验。所谓无痛内镜，即在内镜检查时给予一定的麻醉，使病人感受不到内镜检查的不适，检查结束，患者即“清醒”，对患者无任何不良反应。
问：2年前我做胃镜检查时被诊断为萎缩性胃炎，会不会变癌，该如何治疗？
钟芸诗：萎缩性胃炎是一种病理学上的诊断，属癌前期病变，需要引起重视。当然，您也不必过于紧张，不是所有的萎缩性胃炎均会变癌。您要配合积极治疗，更重要的是积极随访胃镜，一般每年随访一次是必需的。每次胃镜检查时可配合活检，随访病理学的变化，及时调整治疗方案。治疗上，主要以中医药治疗为主，如同时有幽门螺旋杆菌感染，可配合杀菌治疗。
问：我2年前开了切除了胆囊，今年又发现了胆总管结石，是不是还需要开刀？
姚礼庆：胆囊切除术后再发胆总管结石的患者在临床上很常见，此类患者无需再次开腹手术，只要通过十二指肠镜，从嘴巴里就可以把胆总管结石取出。这是一种治疗胆道和胰腺疾病的微创诊疗方法，在内镜下切开括约肌，用网篮将胆总管结石取出；如果发生了梗阻性黄疸，还可通过放置支架使黄疸减退。
问：我一直想做胃镜，但担心反复使用的器械不干净，会传染疾病，这可能吗？
钟芸诗：胃镜是一种反复使用的医疗器械，有时一个上午会有30~40人次接受胃镜检查，因此检查单位都非常重视它的安全和消毒，一般不会传播疾病。目前，专业洗镜机也开始在临床运用。我院是国内率先采用专业洗镜机清洗内镜的单位，每次内镜检查后均通过洗镜机进行严格的清洗消毒，每次清洗消毒时间不少于30分钟。为此，每台主机配备有4～5根内镜交替使用，以保证消毒时间。
问：我最近CT检查发现胰头有一个2×2厘米囊性占位，请问有什么好的治疗方法？
姚礼庆：胰头的病变是一种比较棘手的疾病，以往诊断较困难，现在超声内镜为胰头疾病的确诊提供了很好的方法。超声内镜，即在常规内镜的头部添加了一个超声探头，可通过胃壁探查胰腺的全貌，由于与胰腺接近，所以与体表超声相比显示更为清晰。此外，在超声内镜下还可行穿刺诊疗，一方面可获得病理学证据确诊疾病，另一方面对于假性囊肿还可行内镜下的引流治疗，避免了患者的手术之苦。
问：我母亲76岁了，被发现胰头癌晚期，现在无法进食，有什么治疗措施吗？
钟芸诗：胰头癌晚期由于肿瘤的增大可能会造成十二指肠的梗阻，影响患者的进食。此时，可以通过内镜下放置十二指肠支架，解除机械性的梗阻，恢复患者的进食，改善患者的生活质量。
营养保健
华东医院 营养科
孙建琴 主任医师 陈霞飞 主任医师
问：听说番茄能防癌，请问是生吃好还是煮熟吃好？
孙建琴：番茄中含有丰富的番茄红素，番茄红素是目前自然界中发现抗氧化能力最强的天然食品成分，其清除氧自由基的能力是维生素E的100倍，是α、β－胡萝卜素的两倍。增加番茄红素能有效预防癌症、保护心血管、预防视网膜黄斑变性、提高免疫力等多种生理作用。番茄经高温加工后，番茄红素含量增高，更容易被机体吸收利用。从番茄红素的角度考虑，番茄煮熟吃（如番茄汤、番茄烧烤、各种番茄酱、番茄炒蛋、番茄沙司等）比生吃更有营养。但是并不是说番茄不可以生吃，生吃番茄可摄取较多的维生素C、钾、镁等重要的营养素。因此番茄最好是生熟相间吃，其中的各种营养素都能兼顾到。
问：现在天热了，我这个糖尿病患者也很想吃西瓜等水果，可以吗？
孙建琴：许多糖尿病患者将水果列为禁忌食物，自患病后便不敢再碰西瓜、香蕉、葡萄等较甜的水果，其实这没有必要。让我们来比较一组数据便能心中有数：100克西瓜的血糖负荷为3.98, 而25克大米饭和4片苏打饼干的血糖负荷分别为16.2与13.7。血糖负荷是反映一定重量的食物引起餐后血糖升高效应的一项科学指标，血糖负荷越高，引起餐后血糖升高的效应越大。由此可见，糖尿病患者吃100克左右的西瓜对血糖的影响不会太大。，患者可以根据血糖控制情况，将水果安排在两餐间隔作为点心，注意不要一次性过量摄入高糖份的水果。
问：常吃菌菇、木耳是否有助于改善血脂、血糖？
孙建琴：菌菇、木耳中含有多糖类物质，以及丰富的氨基酸、维生素、钾、镁、钙、铁和膳食纤维，具有调节免疫、抑制体内胆固醇吸收、促进胆固醇分解与排出、润肠通便等作用。常吃菌菇、木耳可以降低血脂和血液黏稠度，改善糖耐量。菌菇、木耳的食用方法很多，可以炒菜、饨汤、作配料等，味美色佳。有高血脂、糖尿病、血黏度高、便秘的人，可经常将干木耳10克左右水发后，放入沸水中煮3~5分钟，或撕成小片加少量葱花酱麻油凉拌当佐菜；或放入食品粉碎机捣碎制成浆状，加少量蜂蜜（糖尿病患者改用人工甜味剂）饮用。
问：天然维生素E和合成维生素E有什么区别？
陈霞飞：维生素E又名生育酚，有八种结构类型，其中α-生育酚是自然界中分布最广泛、含量最丰富、活性最高的维生素E，市场上无论是天然的还是合成的维生素E，其成分主要都是α-生育酚。维生素E在各种种子和坚果、一些蔬菜和谷物，尤其是谷物胚芽和胚芽油中含量较高。天然维生素E一般是指其原料的大部或部分从上述食物中，合成维生素E则用工业上方法合成，含多种异物体的混合物，比天然维生素E稳定，以胶囊或片剂储存，不易被光破坏、氧化。
问：老年人服用钙剂要注意什么？
陈霞飞：老年人每天需摄入1000毫克的钙，如果超过2000毫克/日则可能会对人体产生危害。钙制剂可以补充食物摄如入钙的不足，老年人服用钙剂要注意以下几点：第一，不宜空腹服用。老年人多数有不同程度的胃消化腺萎缩和消化酶性活降低，空腹服用钙易引起不适。第二，不要在食用菠菜、草头等含草酸高的蔬菜后服用。因为草酸与钙螯合，会变成不溶性的钙而不被吸收。第三，不宜一次大剂量服用。如需补钙800毫克/日的，可选择300～400毫一次，一日二次。第四，要与维生素D同服以帮助钙的吸收。与维生素C同服、多晒太阳，也能增加钙的吸收利用。
问：听说更年期妇女适合补充大豆异黄酮，是吗？
陈霞飞：异黄酮广泛存在于豆类食物中，大豆异黄酮是存在于大豆中的异黄酮，其结构类似雌激素，故又被称为植物雌激素。许多研究报导，大豆异黄酮有改善妇女更年期症状、调节血脂、降低血胆固醇和改善骨密度的作用。此外，由于其有类雌激素的结构，以及有对抗激素的作用和消除活性氧及抗氧化的功能，研究认为大豆异黄酮可降低胃癌、乳腺癌的危险性。所以，适量补充大豆异黄酮有益于中老年妇女的健康水平。
问：现在流行补充微量元素硒，这有什么好处？
陈霞飞：硒是人体必需的一种微量元素，遍布于人体的各个器官组织和体液中。研究认为，硒的主要作用有抗氧化、.维持正常的免疫功能、.预防病毒向致病性突变、抗肿瘤作用、.延缓衰老等。硒的每日推荐摄入量为50微克，最高限量为400微克。食物中的硒含量与产地土壤中的硒含量有关，不同地区生产的同一食物其硒含量差别很大。一般地说，海产品和肉类是硒含量丰富的食物。
中医妇科
上海中医药大学附属岳阳医院#妇科
王采文 主任医师
问：对卵巢巧克力囊肿和子宫肌腺症(瘤)，中药治疗效果好不好?
王采文：卵巢巧克力囊肿是由于子宫内膜异位在卵巢上形成的肿块，子宫肌腺症(瘤)是子宫内膜侵入肌层引起的。这两种疾病的共同症状是痛经，可进行性加重，对患者是一种很痛苦的折磨。中医在治疗痛经上很有特点，巧克力囊肿和肌腺症(瘤)引起的痛经属于血瘀型痛经，采用中医药治疗可以减轻患者的疼痛，控制肌腺症的继续发展。对可以保守治疗的巧克力囊肿(一般不超过5公分的)，中药可控制其继续增大，也有消散的可能，尤其对剥离手术后复发的巧克力囊肿，效果相对更好一些。
问：我因巧克力囊肿，已切除一侧卵巢，可否用中药预防复发?
王采文：卵巢巧克力囊肿剥离手术后的复发率是50%，一般手术后都予激素治
疗3～6个月以防止复发。中医认为，本病与人的正气不足有关，由瘀血结于胞络日久形成，所以通过用中药扶助正气、活血化瘀消结等方法，可减轻手术后的局部粘连及炎症反应，在一定程度上对预防复发有帮助。尤其是因肝功能不好不能服用激素，或用激素治疗反应较大不能继续服用者，可以用中药来预防复发。如果发现有囊肿复发，只要肿块的大小尚在保守治疗范围内，尽早用中药治疗就可控制囊肿的增大，或者使小囊肿消散。
问：我停经后出现失眠，伴潮热、汗出，怕用激素，可否用中药治疗?
王采文：停经后，由于激素水平的下降，引起的血管舒缩功能紊乱、神经介质异常，引起上述症状。中医则认为，这是由于肾气衰退、人体阴阳失衡、脏腑之间的功能紊乱造成，采用益肾平肝潜阳，养心宁神敛汗的治法，可以平息潮热、汗出带来的不适，改善睡眠。此外，一些症状比较严重、用激素也不能使上述症状消失的，也可以尝试中药治疗。
问：我最近体检发现畸胎瘤，不想开刀，请问可否用中医治疗?
王采文：畸胎瘤是由多胚层组织构成的肿瘤，肿瘤腔内为脂肪、毛发、牙齿、骨骼、甲状腺等组织，大多数为良性，也有少数是恶性的。服中药不光不能消除肿瘤，而且会贻误病情，因此发现畸胎瘤还是应尽早手术治疗为妥。
问：我才32岁，已经出现绝经，怎么办?可否用中药治疗?
王采文：如果在40岁以前，出现月经落后或经常停闭，而且有轰热出汗，测促性腺激素水平增高而雌激素水平降低，西医称为卵巢早衰；也有一些人在40岁刚出头，就出现月经早断的趋势，这些都可属于中医“经水早断”的范畴。中医认为这是由于肾气不足、精血亏耗所致，采用益肾填精、疏肝健脾、补血调经的治法，可使部分发病较早的患者恢复正常月经。已有月经落后或断续停经，激素有水平上述变化的，中药治疗可延缓其绝经的进程。而且，中药治疗对由于早断经带来的阴道干燥、减退的烦恼，也有明显的改善。
问：我这个周期月经延迟，服了调经的中药，后来才发现是怀孕了，这对胎儿有影响吗?
王采文：中药调经或月经过期用的催经中药，一般为一些养血活血理气的药，药性不很峻烈，不必过于担心。试想，现在对某些免疫性原因引起的流产或习惯性流产，也常用活血中药来治疗呢!当然如果医生用的是比较峻猛的破血破气药，则可能会引起早孕期的见红、小腹胀痛、腰酸等先兆流产症状。如果你要这个孩子，应该立即停服调经中药，改服一些保胎中药。只要在妊娠过程中没有出现先兆流产，说明这个胚胎本身比较好，不容易被打下来，能够顺利妊娠至足月分娩，胎儿健康也不会有影响。
问：哪些子宫肌瘤适合用中药治疗?
王采文：中药治疗子宫肌瘤的适应症是：子宫肌瘤如孕10周大小以内(包括肌瘤)，月经量正常或月经量多但无贫血者；子宫肌瘤虽大，但月经量正常，而又接近绝经年龄者；患者有多种慢性疾病不能手术者；已经手术剔除又有复发者。中药治疗可以减少月经量，调整月经周期，改善体质，控制子宫肌瘤的继续增大，对小的子宫肌瘤有消散作用。
问：我有小叶增生，能吃蜂皇浆吗?
王采文：小叶增生一般认为与雌激素水平相对增高有关，由于雌激素的刺激，引起乳腺组织增生形成结节。蜂王浆含有水、蛋白质、脂肪、和维生素及激素，其促性腺激素样物质能使小鼠卵泡早熟，过量喂养动物会导致中毒。临床上，常见到女性服用蜂皇浆有发胀的症状，因此，有小叶增生的患者还是不吃为好。