不孕症诊疗案例分析

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1． 对病因病机的认识

无排卵症是荷尔蒙分泌失调导致卵巢排卵不正常或停止排卵造成的，原因包括因疾病或者压力过大导致的下视丘性腺激素刺激素分泌失常，泌乳激素、多囊性卵巢过高等等。卵巢有规律的排卵是生育的必要条件，因下丘脑 － 垂体前叶 － 卵巢之间存在着正负反馈的相互作用，从而支配着育龄妇女的排卵及月经来潮。下丘脑 － 垂体前叶 － 卵巢轴功能发生失调就会阻碍排卵，引起月经失调，以致闭经。其原因为卵巢先天发育不良排卵，腮腺炎后并发卵巢炎，卵巢衰竭，放射线破坏影响正常的卵巢功能等; 或由多囊卵巢，或由异常之激素分泌量，影响了下丘脑 － 垂体 － 卵巢轴的正常调节关系，干扰正常排卵而不孕，为无排卵性不孕。

国内医学认为，无排卵性不孕症，主要是肾、天癸、冲任、胞宫之间的阴阳平衡失调。“女子七岁，肾气盛，齿更发长; 二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子; 三七，肾气平均，故真牙生而长极; 四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮; 五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕; 六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白; 七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这段话是说肾是人体先天之本，肾主持着人体诸多极为重要的功能。女子以血为本，以气为用，气血是月经、孕育、乳汁的物质基础，肾藏精，精化血、化气，是经、孕、产、乳的先决条件，只有肾气旺盛，经、孕、产、乳功能才能正常，所以女性受生理、病理因素影响也易发生肾虚，特别是中年女性肾虚比例相当高。

从上面可以看见，认识病因病机应该从肾虚和血瘀的探索开始，下文将结合本人多年的临床工作经验，通过对肾虚血瘀症状的分析，研究无排卵不孕症的治疗。

2． 治疗方法

对无排卵不孕症的治疗，要把肾暖宫、调冲理血作为总的治疗宗旨，同时服用药剂: 紫石英、菟丝子各 15 克，仙茅、仙灵脾、淮山药、当归、熟地黄、枸杞子、丹参、香附各 10 克，炙甘草 5 克。根据患者自身的情况可以适当地加减部分药材: 患者有肾气不足的症状可以加入枸杞子、锁阳、鹿角片，人参; 出现肝郁气滞症状的患者加入香附、佛手、郁金; 出现痰湿气滞症状的患者，加入苍术、半夏、泽泻; 出现气血亏虚症状的患者，加入党参、阿胶、黄芪。其中，用法和用量如下: 每日一剂，每剂水煎两次，取汁 400ml，分两次服用，早晚各一次，在月经周期第 5 日开始服用，需要连服 1 周( 说明: 服药期间，禁止，如果 B 超跟踪结果显示排卵迹象后才可再行) 。患者应在周期的第 9 －10 天，每天连续用 B 超观察排卵期卵泡的发育情况，出现不良症状及时向主治医生反映。

3． 病例举隅

王某，女，27 岁，2010 年 3 月 15 日初诊。就诊原因: 结婚 6 年多未孕，平时夫妻性生活正常。B 超结果显示: 无卵泡发育症状，子宫与正常人相比偏小。男方体检无异样，一切正常。经西医诊断认为: 患者属于无排卵不孕症，以前寻医过程中，曾使用克罗米芬以及妇乐冲剂等药物，其他药物不详。患者自述，月经周期非常紊乱，经量或多或少。最近几个月，经量较少，呈现暗红色，身体发凉，四肢无力，情绪不稳定等症状，最终判定结果为肾阳虚不孕。

处方: 紫石英 15 克，菟丝子 15 克，仙茅 15 克，仙灵脾 12 克，川断 15 克，淮山药 15 克，当归 15 克，熟地黄 10 克，枸杞子 10 克，丹参 10 克，香附 10克，炙甘草 5 克，7 付，水煎服，配合中成药调经丸，在平时，要多喝水。

3 月 22 日二诊。

连续服用了三剂药后，手脚稍微有热感，明显有力，自身感觉也不像以前那样怕冷。把剩下的几剂药服完后，身体温热感逐渐好转。出于患者此刻属于经期的考虑，主治医生考虑加入下面几味药材，以补肾暖宫，填精种子。

处方: 当归 15 克，川芎 10 克，赤芍 15 克，桃仁 10 克，红花 30 克，川牛膝30 克，益母草 30 克，鸡血藤 30 克，泽兰 10 克，菟丝子 10 克，枸杞 15 克，小茴香 12 克，乌药 10 克，甘草 3 克，10 付，水煎服。

4 月 6 日三诊。

4 月 3 号 B 超结果显示: 未见卵泡发育现状，但子宫由小于正常变成略小于正常。见到治疗有效果，患者继续服药。考虑到患者经期可能在 4 月 8号不能准时到来，主治医生开用了一些活血化瘀的药物，以促使当期经期的到来，保证日后经期的稳定。

处方: 当归 15 克，川芎 10 克，赤芍 15 克，桃仁 10 克，红花 30 克，川牛膝30 克，益母草 30 克，小茴香 10 克，三棱 15 克，莪术 10 克，甘草 3 克，7 付，水煎服。

4 月 15 日四诊。

4 月 8 号，患者的经期按时到来，在月经期间，经量较多，颜色也正常，小腹疼痛冷感明显好转，腰腹胀痛明显减轻。考虑到患者生育要求强烈，主治医生遂开出以下药方，以补肾暖宫，填精种子。

处方: 当归 15 克，川芎 10 克，赤芍 15 克，桃仁 10 克，红花 30 克，川牛膝30 克，益母草 30 克，鸡血藤 30 克，泽兰 10 克，菟丝子 10 克，枸杞 15 克，小茴香 12 克，乌药 10 克，甘草 3 克，10 付，水煎服。

依据以上的治疗方法，三个月后，经期的各种不良症状都以缓解，经期稳定。服药 3 个星期后，小腹冷痛、腰酸等等完全消失，经期规律，经量正常，并且在 2011 年 8 月顺利怀孕。

4． 结语

女性不孕症状是女性疾病中比较常见的疑难症状，该症状比较复杂，但其病机大多可以归结为虚证，其中肾虚是最常见的。平时的治疗以补肾暖宫、填精种子为主，以在月经期调冲理血，活血化瘀的功效。展望中医药治疗不孕症方法很多，但也有不足之处。如中药的周期治疗，多数只提及经后期、经间期、经前期、经期，没有客观指征，仅有基础体温作大致分期。建议应在动态下观察激素水平、卵泡的变化，应作宫颈粘液检查，B 超监测排卵，以便更准确地确定不同时期。另对有效的单方验方发掘研究不够，其作用机理不明，今后应在这方面作深入研究，制成疗效高、副作用小，替代激素类的新制剂。