失眠与幽门螺旋杆菌感染关系研究及中西医病机探讨
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摘要：目的：探讨失眠与幽门螺旋杆菌(Hp)感染的关系及中、西医病因病机。方法：采用14C呼气试验对90例失眠伴明显消化系症状者进行幽门螺旋杆菌测定，并与30位健康对照组作比较；同时选择30例Hp感染患者作自身胃镜检查，以判定疾病性质。结果：①观察组(失眠组)Hp感染阳性率(77％)显著大于对照组(20％，P
关键词：失眠；幽门螺旋杆茼；病因病机
中图分类号：R256.23
文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)12-2466-02
近年来发现幽门螺旋杆菌(Hp)与脑梗死、偏头痛有关，但与失眠关系的研究国内罕见报道。笔者就以上临床问题进行了观察，现将结果予以分析，以探讨两者之间的关系及中西医发病机制。
1.临床资料
1.1一般资料 观察组90例为2003年10月－2005年10月因失眠伴消化系症状求诊患者，其中男31例，女59例；年龄18～72岁，中青年居多；病程1月-30年，大于6个月慢性失眠者72例。对照组30位为健康体检者，男、女各15例；年龄20～68岁。
1.2诊断标准 参照《临床睡眠障碍学》和《失眠的病因及诊断与治疗》有关依据而定。
1.3纳入标准 ①符合失眠诊断标准；②伴明显的消化系症状；③既往无明确胃及十二指肠病史。
1.4检测方法 ①采用上海原子核研究所日环仪器厂生产的Hp同位素液体闪烁仪测定Hp与14C结合的DPM(14C每分钟衰变数)，DPM200者阳性。感染程度以DPM200至2000以下为轻度，2000至4000以下为中度，大于4000者为重度；②选择性对其中30例Hp阳性感染患者作胃镜及黏膜组织快速尿素酶法检测Hp(珠海市丽拓公司，粤械准字2005第2400207号试剂敏感性≥90％，重复性≥90％)，以判断两者诊断的差异性。
1.5统计学处理 两组间比较用卡方及百分率检验。
2.结果
2.1两组间HP感染阳性率比较 见表1。由表I看出，两组Hp感染阳性率及程度均有非常显著性差异(P
2.214C检测Hp阳性者胃镜结果比较见表2。表2显示，30例14C检测Hp阳性者与自身胃镜Hp检查阳性率比较，无显著性差别(P>0.05)，但在Hp重度感染程度上14C检测的敏感性稍高于胃镜检查时所用的快速尿素酶法(P＜0.05)。
2.3胃镜诊断病交性质分析 30例胃镜诊断中Hp感染轻、中度者多为浅表性胃炎、糜烂性胃炎及十二指肠炎，占66.7％(20例)，次为返流性胃炎4例，胃窦炎3例，萎缩性胃炎2例，消化性溃疡仅1例，其中单发性病变19例(63.3％)，复合性病变11例(36.7％)。5例重型Hp感染者以复合性胃及十二指肠病变见多，且炎症较重，但未发现病灶有恶变现象。
3.讨论
不寐在《中医病证诊断疗效标准》中的定义为：“脏腑机能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，导致不能获得正常睡眠”。胃脘不适，痞满胀痛，嘈杂易饥或纳呆呃气等消化系症状常与情志不畅等神经精神因素失调有关。失眠的病因众多，自《灵枢・大惑论》起就有记载，并提出由阳盛阴虚，阳不入阴而致不眠。在《素问・逆调论》中更指明其与胃之关系：“阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不能卧也”。正如岐伯云：“卫气不得入於阴，常留於阳。留於阳则阳气满，阳气满则跃盛，不得於阴则阴气虚，故目不瞑矣”。又道，失眠尚与心、肝、脾、肾息息相关。
现代医学认为，失眠不仅会引起中枢神经系统与胃肠功能调节失衡，而且长期的失眠也可导致焦虑与抑郁性神经症，这两种疾病又可致使胃肠神经内分泌免疫功能紊乱，产生消化系不同程度的躯体化症状。新近国外研究指出，睡眠不足，可呈显免疫力下降，所测的免疫细胞因子或免疫球蛋白均发生相应性失调变化。更有实验证明，若每晚丧失3h或以上的睡眠，其机体免疫系统功能可下降50％。临床观察表明，失眠者易受细菌或病毒的侵袭，许多免疫调节物质又可作用于中枢神经系统而影响睡眠过程。
本观察发现慢性失眠者绝大多数伴发Hp感染，而且与其失眠程度呈平行关系。在选择性14C呼气试验Hp感染阳性者自身胃镜黏膜组织快速尿素酶法Hp检查中也证实了基本相同的结果。胃镜的病类分析表明了失眠病人易罹患Hp感染，可导致发生浅表性胃炎、糜烂性胃炎、十二指肠球炎、返流性胃炎、萎缩性胃炎、胃窦炎及消化性溃疡等。可见失眠对胃的损害与上述神经、免疫功能严重失调相关。动物实验中，失眠可增加消化性溃疡发病率。对大鼠进行食物剥夺未发现胃黏膜糜烂，而睡眠剥夺则引起胃黏膜损伤或糜烂，且皮质醇显著增高，提示睡眠不足可引起大脑、胃肠复杂的病理生理变化，进而产生炎症损害或应激性溃疡。笔者在对失眠患者进行神经内分泌免疫功能研究中，也观察到绝大多数病人血中皮质醇等水平均大幅度高于健康正常人，这类病人发生Hp感染性慢性胃炎也较多见。
《素问》中关于胃与睡眠的关系“胃不和则卧不安”，曾对后世辨不眠病因病机起着纲领性指导作用。《张氏医通》也强调：“脉滑数有力不眠者，中有宿滞痰火”，更有将内邪滞扰为某些实证性失眠发生的原因，但有关不寐(失眠)与胃病的关系阐述甚少，也无定论。从越来越多的现代临床与实验研究中，笔者认为另一理论，即“卧不安亦胃不和”应引起中西医结合者的重视。事实上，卧不安同样可导致饮食失调。脾胃损伤，运化失司，宿食积滞，壅塞中焦，胃失和降。或水谷不运，聚湿生痰，蕴久化热，痰热扰心、神魂不宁。在本观察中，失眠患者中14C呼气试验及胃镜时Hp检测所确诊的胃和十二指肠疾病也可得到印证。诚然“卧不安亦胃不和”之论还需作大量深入的研究和探讨。从临床治疗效果而盲，对于因失眠而引起胃肠疾病的病人，在关注调整失眠的同时，对胃肠Hp感染也要积极采取相应措施，应标本同治以提高疗效。对否认既往有胃及十二指肠疾病的失眠患者，一旦出现明显的消化道症状，建议尽快作14C呼气试验Hp检查，对严重者劝其作胃镜，以明确病变的性质。因为有时二者间的关系在临床表现上很难分清，如不少病人消化系症状可能不明显，而失眠则为第一主诉，但14C和胃镜检查Hp感染却不轻。反之，也有类似现象。故而，科学地应用先进的医疗技术，将对本病的诊疗与病因病机探讨都有重要临床指导意义。