抗肿瘤静脉临床用药情况分析

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摘要：目的：抗肿瘤临床用药情况研究。方法：选取2010年3月～2013年2月于我院进行肿瘤治疗的患者80例，对其采取抗肿瘤药物静脉营养给药治疗方式，分析全部患者临床用药情况以及岗位操作规范。结果：控制好抗肿瘤药物剂量、滴注时间等因素，根据药理学、药物之间相互作用、药物用法和稳定性等药学知识来合理给药能有效提高疗效，降低毒副反应发生率，增加患者存活率。结论：开展对患者抗肿瘤药物静脉临床用药情况的分析工作意义重大，能深入的了解使用药物时辰、剂量和顺序对患者健康造成的影响，对临床用药提供有效的借鉴。

关键词：抗肿瘤药；合理用药；静脉

抗肿瘤药物种类多、毒性强，如果在治疗过程中不按照药学知识和疾病类型来选择给药方案会起到适得其反的作用，最终降低患者存活率，造成个人经济和生命健康的损失。现代抗肿瘤静脉临床用药越来越科学、有效，用药前深入研究药物性质和作用，在药理知识的引导下合理安排患者注射，减少发生不良反应、毒副作用的概率，不断延长患者生命周期。为此我院选取了2010年3月～2013年2月进行肿瘤治疗的患者80例，对其用药情况进行统计分析，现报道如下：

1 资料与方法

选取2010年3月～2013年2月于我院进行肿瘤治疗的患者80例，对其采取抗肿瘤药物静脉营养给药治疗方式，分析全部患者临床用药情况以及岗位操作规范。

2 PIVAS 合理配置

2. 1 审方

合理配置抗肿瘤药物载体溶媒、剂量和滴注时间对临床治疗至关重要，如表1所示为奈达铂、依托泊苷等常用药物的审核内容，严格控制好用药情况，避免由于剂量或滴注时间误差带来的不良后果。

2. 2 给药顺序

抗肿瘤静脉临床给药要严格按照时辰药理学、药物相互作用等方面要求来安排，通过科学、有效给药来降低药物毒副作用，帮助患者祛除肿瘤病灶。

2. 2. 1 根据时辰药理学合理安排配置顺序

根据检测证明，人体内正常细胞在下午15～17时达到了生长高峰，而发生病变后的肿瘤细胞在上午10时和晚上22时均达到生长高峰，这就决定着肿瘤患者如果选择上午或晚上时间进行化疗效果最好。药理学中涉及不同药物的时间敏感性问题，所以在不同时间段服用不同药物会影响到最终疗效。白血病患者分别于上午和晚上8、10时四个阶段使用阿糖胞苷会减少药物毒性，提高患者存活率。药物甲氨蝶呤应避免在6时使用，于10～23时使用效果最佳。在不同时段联合用药也可提高疗效，5-氟尿嘧啶和铂制剂分别于5时、16时使用可降低发生不良反应的概率。

2. 2. 2 根据药物之间相互作用合理安排配置给药顺序

正确的给药能促进不同药物之间的合作，达到提高疗效的目的，而错误的给药顺序在降低疗效的基础上还可以引发不良反应，威胁患者生命健康。（1）紫杉醇和顺铂联合用药，患者使用完紫杉醇后再用顺铂可提高肿瘤细胞清除率，而两者顺序相反的话会加大发生严重骨髓抑制的概率。（2）阿霉素先于紫杉醇，如颠倒顺序会减少阿霉素的清除率，同时易引发口腔炎疾病。（3）甲氨蝶呤在前，氟尿嘧啶在后，甲氨蝶呤可作用于氟尿嘧啶，增加其抗癌作用。（4）使用长春新碱后再用甲氨蝶呤，利用长春新碱控制甲氨蝶呤延长细胞停留时间的功能来达到提高疗效的目的。

2. 2. 3 根据药物用法、稳定性等安排配置给药顺序

药物稳定性和用法会直接影响到给药顺序，以乳腺癌治疗方案为示例，第一批一般使用剂量少的阿霉素，而环磷酰胺放在第二批，充分考虑其2.5h的稳定性，药物氟尿嘧啶稳定性强，因此于第三批配置使用即可。

2. 3 药物冲配

按照《静脉用药集中配置管理规范》里面的要求来操作药物冲配活动。常用药物达卡巴嗪使用前需要和浓度为0.1%的氯化钠注射液溶解，再选择浓度为5%的葡萄糖输液为载体。配置多柔比星药物要提前操作灭菌流程，和输液稀释融合后做好避光工作。配置多西他赛禁止做出左右、上下摇动的动作，要通过反复倒置来混合药物载体，而该药物1ml相当于药量的10mg。

3 主要不良反应防治

抗肿瘤药物在杀死肿瘤细胞的同时也可能会危害患者健康，使其发生一系列不良反应。我们针对常用抗肿瘤药物发生不良反应的情况提出了具体的防治措施：（1）氟尿嘧啶：氟尿嘧啶和嘌呤醇联合使用可减少发生骨髓抑制现象的次数。（2）使用环磷酰胺前应该加大饮水量，达到利尿、水化的目的，配合美司纳可起到预防发生泌尿道反应的作用。（3）患者使用奥沙利铂前口服维生素B1、B2可提前预防神经系统中毒和呕吐症状。（4）叶酸搭配甲氨蝶呤能有效的预防药物蓄积肾脏的现象发生。（5）顺铂禁止和呋塞米利尿同时使用，以免出现肾毒性情况。

4 讨论

抗肿瘤药物静脉营养给药能在一定程度能杀死肿瘤细胞，但其毒副作用、用药不良反应不容忽视，依据抗肿瘤药物规范和注意事项来配置、安排用药十分关键，根据每种药物的性质来合理选择注射时辰、剂量和顺序，发挥药物最佳功效，不断提高患者存活率。我院针对常用抗肿瘤药物发生不良反应的情况提出了防治措施，讲解联合药物使用措施对预防其他症状的作用，指导医护人员按照药理学知识、配置中心要求静脉临床给药，帮助患者早日康复。

参考文献：

[1] 夏丽军，陈伟东，徐美华.静脉药物配置中心抗肿瘤药物用药情况分析[J].中国药业，2012，21（17）：36-37.

[2] 李苏芹，孟玲.抗肿瘤药物静脉用药和配置的相关问题[J].临床合理用药杂志，2010，3（18）：97-98.