重症毒蛇咬伤的治疗

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[摘要] 目的 探讨血液灌流对重症毒蛇咬伤的临床效果。方法 回顾性分析2010年1月―2013年9月该院收治的重症毒蛇咬伤患者60例。其中常规治疗组30例，血液灌流组30例。常规治疗组在西医对症抢救治疗的同时配合中药治疗，在明确毒蛇种类后，使用抗蛇毒血清，在排除伤口局部蛇毒后，及时处理伤口，抢救毒效应危象，为患者维持生命功能稳定，提高患者机体应激功能，预防治疗可能出现的并发症；血液灌流组，则在此常规治疗基础上加血液灌流治疗。结果 常规治疗组痊愈10例，占总百分比的33.3%，总有效率为60%。血液灌流组痊愈17例，占总百分比的56.7%，总有效率为86.7%。血液灌流治疗组疗效明显优于常规治疗组（P

[关键词] 重症毒蛇咬伤；治疗方法；常规治疗；血液灌流

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（a）-0046-02

重症毒蛇咬伤作为临床上的一种急症，发病急、变化快、并发症多，且治疗复杂和致残率高等特点，其表现为重症肌无力样综合征，主要为神经毒类毒蛇咬伤后引起全身骨骼肌麻痹，包括呼吸机麻痹、抢救不及时容易因呼吸衰竭而死亡[1]，因此救治的时间和方法十分重要[2]。为探讨血液灌流对重症毒蛇咬伤的临床效果，该研究回顾性分析2010年1月―2013年9月该院收治的重症毒蛇咬伤患者60例，在常规中西医结合治疗的基础上进行血液灌流对重症毒蛇咬伤的患者进行救治，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的重症毒蛇咬伤患者60例，其中男38例，女22例，年龄在3～69岁不等，平均年龄（45.6±3.7）岁。病例选取标准，患者出现一种或多种情况符合重症毒蛇咬伤：患者并发休克、昏迷、其肺部严重感染、出现呼吸衰竭、急性肾衰等明显中毒症状，血小板计数

1.2 治疗方法

两组患者都在常规西医对症抢救治疗的同时配合中药治疗，其中常规治疗组，在明确毒蛇种类后，及时的进行抗蛇毒血清使用治疗，在为患者迅速排除伤口局部蛇毒后，进行有效的伤口处理，实时监控快速的为患者抢救威胁其生命的毒效应危象，为患者维持生命功能的稳定，提高患者其机体的应激功能，积极预防治疗可能出现的并发症。

血液灌流组，则常规治疗基础上加血液灌流治疗[3]。采用一次性树脂血液灌流器，血管通路为股静脉或颈内静脉置管，血流量控制在150～200 mL/min，时间为1.5～2 h。低分子肝素抗凝有出血或出血倾向者不适用肝素，血液灌流之前为患者使用3 000 mL肝素生理盐水自下而上对灌流器和管道进行预冲。将灌流器及管道用生理盐水充满，注意灌流器内的空气排出，预防空气栓塞及灌流器凝血，从而利于血液与灌流器内的树脂充分接触。灌流前后抽取血常规，检测留样。

1.3 疗效标准

通过测量患者的肢体肿胀程度，如：上肢腕关节周长，下肢踝关节周长，并记录患者在疗效确定后的治疗周长，进行比较，疗效指数计算为：（治疗后周长-治疗前周长）/治疗前周长。痊愈：疗效指数>90%，肢体功能基本恢复，实验室指标恢复正常。显效：疗效指数在61%～90%之间，实验室指标好转。好转：疗效指数30%～60%，实验室指标好转。无效：疗效指标

1.4 统计方法

结果数据均采用SPSS13.0软件进行处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 常规治疗组与血液灌流组治疗后疗效比较

常规治疗组痊愈10例，占总百分比的33.3%，总有效率为60.0%。血液灌流组痊愈17例，占总百分比的56.7%，总有效率为86.7%。血液灌流治疗的组别疗效明显优于常规治疗组。差异有统计学意义（P

2.2 常规治疗组与血液灌流组两组血小板正常、肿胀消退和住院时间比较

常规治疗组，血小板恢复正常时间为（7.48±2.13）h，肢体肿胀消退时间为（12.93±1.67）h，住院时间为（188.2±82.4）h。血液灌流组，血小板恢复正常时间为（3.56±1.22）h，肢体肿胀消退时间为（10.04±2.04）h， （87.0±15.2）h。两组数据差异有统计学意义（P

3 讨论

抗毒蛇血清作为治疗毒蛇咬伤的特效药，能有效中和机体内的游离蛇毒，迅速控制患者局部和全身中毒症，但是由于同一类的毒蛇其原产地的不同，它们体内的蛇毒还有一定的个体差异，从而影响了抗蛇毒血清的特效，而且现今一些毒蛇如眼镜王蛇、竹叶青蛇、金环蛇等等，仍无特异性的抗蛇毒血清。而重症毒蛇患者，又大多是被毒量多，毒性强的毒蛇咬伤，或者是未能及时得到有效救治造成的病程进展迅速，并发症严重等问题，因此本文提出的采用血液灌流是极其必要的[4]，像常规治疗组的肢体肿胀消退时间长就是因为抗蛇毒血清的起效慢[5]。而在时间限制超过后的抗蛇毒血清注射，疗效更是大打折扣，抗蛇毒血清无法中和患者体内蛇毒，导致患者会出现低血压、严重凝血障碍、甚至呼吸困难，呼吸衰竭，因此配合常规支持对症治疗是极其重要的。像常规治疗组的患者超过40%使用抗蛇毒血清超过6 h，其中蛇毒素已于受体结合，达不到中和毒素的目的，又没有其他方式进行毒素清除，因此出现了病程长，后遗症多等缺点。血液灌流是将重症毒蛇咬伤患者的血液引出体外，并经过富有吸附剂的灌流器，通过吸附的方法进行毒性物质的清除，最后再将净化后的血液回输给患者，达到血液净化的目的[6]。一般吸附物会选用活性炭，针对蛇毒中的多肽和酶类等毒性蛋白质有较好的吸附疗效。而应用血液灌流对患者的康复时间也有积极影响。而在重症毒蛇的临床救治中，血液透析也是一个有效办法，利用溶质弥散进行毒物的清除，但对于中、大分子量的物质无效，因此血液灌流的毒物清除率远高于血液透析[7]。

重症毒蛇咬伤的患者中毒事件长，病情危重，及时的有效的治疗十分重要。而对于重症毒蛇咬伤的患者，在常规治疗基础上采用血液灌流这一治疗方法，安全可靠，能直接清除患者血液中的毒素，从而达到血液净化的目的，疗效显著，血小板恢复正常时间快，肿胀消退快，住院时间短，值得临床推广[8]。

[参考文献]

[1] 陈金华，钟吉富.中西医结合治疗毒蛇咬伤380例体会[J].蛇志，2008（4）：284-285.

[2] 张绍权，陈哲.院前应用抗蛇毒血清救治毒蛇咬伤72例临床报告[J].蛇志，2010（3）：271-272.

[3] 丁美祥，徐福兴，李菁.240例毒蛇咬伤救治体会[J].赣南医学院学报，2010（2）：253-254.

[4] 张远新，黄伟青，郭锻强，等.血液灌流法对重危型神经毒毒蛇咬伤的疗效评价[J].中国现代药物应用，2010（9）：20-21.

[5] 何慰娥.5例毒蛇咬伤患者的急救与护理[J].蛇志，2009（4）：315-316.

[6] 胡婷，张红梅，周建芳，等.血液灌流救治重症毒蛇咬伤25例[J].浙江中西医结合杂志，2011（8）：141-142.

[7] 沙海旺，贺亚龙.血液净化技术联合药物救治毒蛇咬伤75例分析[J].现代医药卫生，2010（7）：1077-1078.

[8] 李琼库，覃永安.80例神经毒类毒蛇咬伤的流行病学特点及急诊救治[J].蛇志，2010（3）：235-237.

（收稿日期：2013-11-27）