中药结合运经仪对梗阻性胆管炎患者血清内毒素及SOD的影响

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摘 要：目的：观察中药及推按运经仪对梗阻性胆管炎患者血清内毒素及超氧化物岐化酶

（sod）的影响。方法：将75例病人随机分成对照组、中药组及中药加运经仪组，对照组仅进行内镜治疗，中药组行内镜及中药治疗，中药加运经仪组行内镜、中药及推按运经仪治疗，测定3组患者治疗后血清内毒素含量及超氧化物岐化酶活力并作组间比较。结果：血清内毒素含量：对照组>中药组>中药加运经仪组；超氧化物岐化酶活力：对照组

关键词：胆管炎；内毒素；超氧化物岐化酶

中图分类号：R575.7

文献标识码：B文章编号：

1673-7717（2008）05-1037-03

Effect of Chinese Traditional Medicineand Tuian Yun-jinyi Treatmenton

Endotoxin and Superoxide Dismutase in Patients withObstructive Cholangitis

GUO Shaoju,LI Jian,HUANG Bin，WANG Tianxing,ZHANG Jingchao（

Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine ,Shenzhen 518033,Guangdong,China

）

Abstract：Objective:To observe the therapeutic effect of Chinese traditional medicine and Tuian Yunjinyi(TAYJY)in the treatment of patients suffered from acute obstructive cholangitis(AOC).Methods:75 patients in AOC underwent EST were devided randomly into 3 groups:25 of them treated byendoscopic therapy(control group alone) ;and other 25 of them treated by Chinese traditional medicine with endoscopic therapy(Chinese traditional medicine combined therapy group),and other 25 of them treated by Chinese traditional medicine and TAYSY with endoscopic therapy(TAYJY combined therapy group)).Results:the results showed that the level of endotoxin was obviously reduced in the combined therapy group compared with control group (P

Keywords：cholangitis； endotoxin； superoxide dismutase(SOD)

梗阻性胆管炎可产生大量内毒素及自由基，如不及时有效治疗，可迅速发展至急性梗阻性化脓性胆管炎阶段。SOD是体内重要的抗氧化酶，对机体氧化和抗氧化平衡起着至关重要的作用，其含量高低，可反映机体抗氧化、抗损伤的能力。笔者采用内镜加中药及推按运经仪治疗梗阻性胆管炎，并观察内毒素及SOD情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1．1．1病例选择入选病例须符合以下全部条件：① 胆总管梗阻，可合并扩张，梗阻原因为结石、肿瘤或良性狭窄、蛔虫等。

② 血清总胆红素升高，以直接胆红素升高为主。

③ 血清内毒素含量升高。

④ 胆道急性感染的表现。

⑤ 无绝对紧急外科手术指征，如弥蔓性腹膜炎、胆道穿孔及大出血。

⑥ 生命体征稳定，全身情况尚可，无严重的心肺肝疾患。

1．1．2一般资料 将符合条件的患者共75例，男41例，女34例，年龄22-68岁，平均年龄47.2岁。随机分成对照组、中药组及中药加运经仪组，每组25例，统计学处理各组一般资料无明显差异。

1．2 治疗方法

对照组单纯采用十二指肠镜治疗,先行逆行胰胆管造影了解胰胆管情况,确诊梗阻部位及病因，再行十二指肠括约肌及胆总管下端括约肌切开，然后根据不同情况做相应处理，胆管结石用碎石网篮碎石取出或直接取出，术后放置鼻胆管引流，肿瘤或良性狭窄用扩张管或扩张气囊扩张后置入支架，总之达到梗阻解除、胆道通畅的目的。

中药组在对照组治疗基础上，于十二指肠镜术后第1天开始服用中药汤剂，每日1剂，煎取汁400mL，分两次服用，连服5天。中药为经验方，组方由茵陈、黄芩、白头翁、败酱草、大黄、芒硝、金钱草、丹参等组成，具有清热解毒、通里攻下、利胆活血的功效。

中药加运径仪组在中药组基础上，再予推按运经仪治疗，每日2次，每次持续40min，取半坐卧位，选用肝俞、胆俞、脾俞、梁门、期门等穴位，I、II频交替，采用手柄推按加极板治疗。

上述3组患者的基础治疗相同，包括纠正水电解质紊乱、支持治疗、抗休克及抗感染等。

1.3全部患者于内镜治疗前及内镜治疗后第5天进行下列检查

① 血浆内毒素含量，采用鲎试剂偶氮基质显色法定量测定。测定试剂盒由南京建成生物工程研究所生产。② 血清超氧化物岐化酶活力，采用黄嘌呤氧化酶法测定。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS10.1统计软件进行处理，3组数据经方差分析，并进一步经S-N-K法进行两两比较。

2结 果

2.1 血浆内毒素含量的结果

见表1。

2.2 血清超氧化物岐化酶活力的结果

见表2。

3讨 论

1956年Harman D[1]首先提出了氧自由基(ROS)的基本理论，机体代谢产生的能攻击生物膜多聚不饱和脂肪酸引发脂质过氧化作用生成过氧化脂质(LPO)，对机体组织细胞造成不同程度的损伤，1969年McCord JM和Fridovich[2]发现了能将清除的超氧化物岐化酶(SOD)，随后以氧化应激为核心的自由基理论一直是生物医学界研究的热点，氧化应激参与血管内皮细胞病理变化过程的各个环节，是抗氧化酶防御体系中的关键酶，可阻断自由基导致脂质过氧化生成的链式反应，从而保护细胞不受自由基的损害，其水平高低反映了机体抗氧化能力。

当梗阻性胆管炎时，大肠杆菌等革兰氏阴性菌入侵产生的内毒素不仅直接损害组织细胞，还作为一种强烈的刺激因子，促使多种炎性细胞因子及炎性介质的释放，而导致炎症的发展。在此过程中也涉及自由基的产生和自由基的作用，其中超氧化物阴离子自由基是多种自由基的派生源，生成过多或清除不足时，超氧化物阴离子自由基及其衍生物就可损伤细胞膜而导致脂质过氧化，SOD是体内重要的抗氧化酶，对机体氧化和抗氧化平衡起着至关重要的作用，此酶可有效地清除超氧化物阴离子自由基并能稳定细胞膜，保护细胞免受自由基损伤。

目前梗阻性胆管炎西医的治疗方法是解除梗阻、抗感染和抗内毒素血症。随着近年内镜技术的飞速发展，腔内介入治疗已成为一种令人瞩目的方法，具有创伤小、安全度高、操作简单并可重复、能诊断及治疗原发疾病等优点[3-5]。抗感染是重要基础治疗，但是抗菌素对已形成的内毒素血症并无治疗作用，相反有增加内毒素释放、促进细胞因子产生和耐药菌产生等副作用。抗内毒素血症主要采用免疫方法，包括抗毒素治疗和抗细胞因子治疗，但该疗法刚刚起步，尚未取得满意的临床疗效[6]。

首选内镜解除梗阻是近年来治疗梗阻性胆管炎的技术变革，本研究各个观察指标实验室结果均显示，对照组中治疗后与治疗前的数据变化有明显的差异，表明内镜治疗通过解除梗阻、排出胆汁，达到减黄、护肝、减少胆源性内毒素吸收的疗效，但就西医疗法而言仍存在两个有待解决的问题：①由于十二指肠切开后的早期水肿，由于碎石残留、肝内小胆管的炎症、水肿及阻塞，以及胆汁分泌的减少，即使十二指肠已切开，仍存在着胆汁引流不完全通畅的问题；②如何有效地治疗内毒素血症的问题[7]。

中医药的疗法正好弥补了西医疗法的不足[8-9]，本研究各个观察指标实验结果显示，中药组治疗后与对照组治疗后的比较有更佳的疗效，本中药组方中：茵陈、黄芩、白头翁及败酱草清热解表利湿，具有拮抗内毒素、减少自由基生成作用；大黄、芒硝荡涤积滞、通腑泄热，能清除肠道积滞，减少肠源性内毒素的吸收；金钱草及茵陈利胆退黄，能消炎利胆，减少胆源性内毒素的吸收；丹参、大黄活血化瘀，全方共凑清热解毒、通里攻下、利胆活血功效，进一步减轻黄疸，降低血清内毒素，保护肝细胞，通过提高超氧化物岐化酶活性而减少氧自由基的生成。推按运经仪是国家中医药管理局重点推广应用的医疗仪器，该仪器是在总结中医针灸排石及止痛基础上，运用经络学说，采用按摩手法和肝胆经络穴位刺激原理，产生程控生物电刺激，使胆总管下端及奥狄氏括约肌松弛，胆汁分泌增加，肝内外胆管及胆囊有节律收缩，从而达到消炎利胆、排石、止痛的目的[8]。本研究各个观察指标显示，在3个组的治疗后结果比较中，中药加运经仪组疗效最佳，表明了推按运经仪在梗阻性胆管炎治疗中的有效性。机理可能是多方面的,其主药大黄能抑制细胞内钙离子水平升高[10]，从而抑制了细胞内酶类的磷酸化及线粒体呼吸链的功能，使自由基产生减少；丹参的二萜醌成分可解除血小板聚集，改善微循环灌注，减少ATP消耗，直接作用于细胞膜受体操纵性钙通道，增加Ca2+泵主动转运，增速Ca2+外排内摄。这样,使细胞内游离钙浓度降低，减少黄嘌呤脱氢酶向黄嘌呤氧化酶的转化，也就减少了细胞内脂质过氧化自由基的生成[11]。细菌内毒素对肠黏膜的破坏作用相当程度上由氧自由基介导[12]，故推测中药及推按运经仪在感染性炎症时对肠道的保护作用及对内毒素血症所致组织脏器损伤的对抗作用，部分是通过清除过多自由基作用而实现的。

参考文献

［1］ Harman D.Ading a theory based on free radical and radiationchem is try[J].J Gerontol,1956,11(3):298-300.

［2］ McMord JM,Fridovich I.Superoxide dismutaser: An enzymicfuction for eryhtrocuprein (hemocuprein)[J].J Biol Chen,1969,244(22):6049-6055.

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［12］ 马利.内毒素导致肠源性感染发病机理的实验研究［J］.中华整形烧伤外科杂志,1990，12(6)：B164-167.