纤维支气管镜在双腔支气管插管定位中的应用

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目前，双腔支气管导管插管（DLT）在胸外科广泛应用1，但双腔管插管需要娴熟的技术，近年来我们采用纤维支气管镜（FOB）进行定位，大大提高了一次性成功率，为进一步探讨其定位效果，2011年3月～2012年7月应用纤维支气管镜辅助定位的胸外科手术患者49例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2011年3月～2012年7月收治择期胸外科手术患者49例，男32例，女17例；年龄16～78岁，平均56.3岁；ASA Ⅰ～Ⅱ级。手术种类：脓胸清创术1例，纵隔肿瘤切除术2例，肺大泡切除术5例，食管肿瘤21例，肺部肿瘤20例。

DLT定位判断：⑴听诊法定位：首先在插管后向气管套囊注气，以正压通气时气道不漏气为准2。听诊并调整DLT位置直到两肺都能听到满意的呼吸音。再向支气管套囊注气，听诊并调整DLT位置直到两肺都能听到满意的呼吸音。然后行单侧肺通气。通气的一侧，肺的上、下呼吸音应正常，非通气肺的呼吸音消失。此时可以认为达到了良好的置管位置。⑵纤支镜定位方法：①左侧支气管插管定位：将纤支镜置入DLT的右侧管腔，可以看到气管隆突和右支气管开口，以及左支气管内已充气的蓝色气囊在隆突下方，进入右支气管可看到上、中、下三肺叶支气管开口3。将纤支镜置入DLT的左侧管腔，在管端可见蓝色气囊，出管口可见左支气管及上下肺叶支气管开口。②右侧支气管插管定位：将纤支镜置入DLT的左侧管腔，在管口可看到隆突和左支气管开口以及右支气管内已充气的蓝色气囊，进入左支气管可看到上下肺叶支气管开口。通过以上检查，对管腔位置进行调整，以恰好看到左或右支气管蓝色气囊的边缘为标准，从而确保管端对位正确。确定无误后将DLT固定。

结果

本组49例患者中，左侧定位34例（69.4%），右侧定位15例（30.6%），所有患者经听诊法确认导管管端已正确到位，但是经纤支镜检查发现确定到位20例（40.8%），其中左侧到位17例，左侧正确到位率50.0%，右侧到位3例，右侧正确到位率20.0%。左侧不到位17中过浅9例（52.9%），过深8例（47.1%），右侧12例不到位过浅6例（50.0%），过深6例（50.0%），经纤支镜进一步调整后均正确到位。

讨论

随着胸科手术的发展，单侧肺通气，的机会越来越多，DLT位置的正确性十分关键，若定位不正确会严重影响患者的手术成功，导致患者肺不张，低氧血症，以及分泌物蓄积，导致感染或窒息等。本组49例患者定位不到位有29例（59.2%），其中过深14例，过浅15例，均经纤支镜进行检查和矫正才到位。错位率高的原因可能有：⑴气囊充气不足，造成双肺隔离不良，影响听诊法对DLT位置的判断。⑵气道内分泌物多，并且堵塞，影响听诊；⑶在肺部手术的患者，由于传导音与呼吸音难以区分，影响医生的判断，导致位置偏差而不满意。纤支镜确定满意的位置为：①右侧支气管插管：纤支镜通过双腔管的气管腔可以看到气管隆突，而无气囊遮盖，通过双腔管的支气管腔气囊之间的侧孔可以清楚地看到右上肺支气管的开口。②左侧双腔管：纤支镜通过双腔管的气管腔可以看到气管隆突，而无气囊遮盖。

由于纤支镜在DLT定位检查时直观，准确，因而方法简单，可靠。能克服传统插管过程中的盲目性和主观性，提高插管的1次成功率，并且可以反复用于术中患者变动后对DLT位置的判断，而不增加损伤机会。

本组资料显示，49例患者中，左侧定位34例（69.4%），右侧定位15例（30.6%），所有患者经听诊法确认导管管端已正确到位，但是经纤支镜检查发现只有确定到位20例（40.8%），其中左侧到位

17例，左侧正确到位率50.0%，右侧到位3例，右侧正确到位率20.0%。左侧不到位17中过浅9例（52.9%），过深8例（47.1%），右侧12例不到位过浅6例（50.0%），过深6例（50.0%），经纤支镜进一步调整后均正确到位。

综上所述，纤维支气管镜既可以检查双腔支气管插管定位的正确性，又能直观下进行调整到位，比传统听诊法更准确、更可靠。

参考文献

1金兆辰，孔庆莉，裴福恩.应用影像学及纤支镜诊断原发性气管肿瘤15例分析[J].南京医科大学学报，2001，21（4）：368.

2陈素伟，景卫，关善辉，等.应用纤维支气管镜核查双腔支气管导管定位的体会[J].临床麻醉学杂志，2006，22（4）：299.

3关健强，马武华，罗刚健，等.支气管纤维镜辅助双腔支气管导管插管的临床研究.广东医学，2002，23（增刊）：40-41.